延伸護理對老年類風濕關節炎病人出院后口服甲氨蝶呤的影響

李曉丹

（中國科技大學附屬第一醫院（安徽省立醫院）風濕免疫科，安徽 合肥230001）

RA的病因尚未明確，患者主要有對稱性多關節晨僵、疼痛等癥狀，體質量逐漸減輕，累及全身多系統。MTX是治療RA的首選藥物，但是易出現黏膜潰瘍、肝腎功能衰竭、感染、消化道癥狀、骨髓抑制等不良反應[1]，加之老年RA患者自我管理能力差、記憶力減退等，患者用藥依從性不高，還需進行護理干預。延伸護理可將護理干預從醫院延伸至家庭，為患者提供持續隨訪與用藥指導。本研究以我院收治的90例老年RA患者為研究對象，就延伸護理運用在老年RA患者中對其出院后口服MTX的影響進行了探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年5月我院收治的90例老年RA患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各45例。對照組男27例，女18例；年齡54～73歲，平均（63.3±3.4）歲；體重45.5～72kg，平均（58.89±12.48）kg。觀察組男25例，女20例；年齡55～74歲，平均（64.5±3.1）歲。體重45.5～73kg，平均（59.55±12.59）kg。兩組患者基礎資料無統計學意義（P＞0.05），研究患者均知情同意，院醫學倫理委員會批準通過。

1.1.1 診斷標準（1）掌指和指尖近端關節區存在大于1處的腫脹現象；（2）關節晨僵時間＞1h；（3）3個以上的關節區軟組織同時存在明顯腫脹或積液；（4）對稱性關節炎病勢＞1月；（5）實驗室患者類風濕因子RF檢查結果呈陽性。

1.1.2 納入標準（1）臨床資料完整、生命體征穩定；（2）符合臨床對類風濕關節炎的診斷標準；（3）年齡≥18歲者；（4）一個月內未接受其他類似藥物治療；（5）血常規無異常。

1.1.3 排除標準（1）妊娠期、哺乳期婦女；（2）存在酒精濫用史；（3）短期內服用過甲氨蝶呤者；（4）存在甲氨蝶呤藥物禁忌癥者；（5）精神發育遲滯、先天認知障礙者；（6）合并存在血液系統重大病變者。

1.2 方法 對照組實施常規護理，即在出院前進行飲食、用藥、心理、疾病知識等方面的指導，叮囑定期復查。觀察組加用延伸護理（1）組建護理小組：選擇溝通能力強及護理經驗豐富的護理人員組建延伸護理小組；（2）建立登記本：于患者出院前收集姓名、疾病診斷、用藥情況、聯系時間、年齡、家庭社會狀況等一般情況，建立隨訪登記本，確定針對性隨訪護理計劃；（3）出院后隨訪：告知患者會定期電話隨訪，發放MTX藥盒，放置1個月內MTX劑量，并標注服藥時間、用法用量等；依據患者服用MTX情況，確定其后電話隨訪頻率，了解患者在出院后服用MTX期間有無黑便、嘔血、口腔潰瘍等不適癥狀，發現異常及時建議患者來院就診；隨訪重點詢問患者有無MTX漏服情況，糾正其不良用藥行為，并記錄隨訪內容。

1.3 觀察指標（1）觀察藥物錯服情況；隨訪了解出院后六個月MTX錯服率。（2）觀察錯服影響因素；依據門診復查、追蹤了解等途徑，設計關于錯服率的評估量表[2]，分析錯服影響因素。（3）觀察護理前后炎癥因子（MMP-3、IL-6、TNF-α）改善情況。

1.4 統計學方法 以SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以n/%表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，（P＜0.05），表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組藥物錯服情況比較 觀察組MTX錯服率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組藥物錯服情況比較（n/%）

2.2 兩組錯服影響因素比較 觀察組患者錯服因素低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組錯服影響因素比較（n/%）

2.3 兩組炎癥因子改善情況比較 觀察組MMP-3、IL-6、TNF-α水平明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3

表3 兩組炎癥因子改善情況比較（±s）

表3 兩組炎癥因子改善情況比較（±s）

組別時間nMMP-3（ng/mL） IL-6（pg/mL） TNF-α（ng/L）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 45觀察組 45 178.57±13.36 125.36±12.45 105.34±4.86 35.47±7.58 43.75±5.33 35.41±4.38 t值 0.6394 10.7775 0.5056 32.4942 0.5934 5.3651 180.43±14.22 153.41±12.24 104.78±5.62 81.88±5.86 44.42±5.38 40.28±4.23 P值0.5242 0.0000 0.6144 0.0000 0.5544 0.0000

3 討論

RA屬于多發性炎癥性自身免疫疾病，通常表現為進行性、慢性多關節炎，可導致關節破壞，最終引起關節功能喪失，所以需及時治療。老年人群因身體機能退化，是RA高發性人群，且由于老年患者記憶力衰退，有較強主觀意識，出院后MTX錯服概率較大[3]，需進行有效護理干預。

本研究表明，在老年RA患者出院后行延伸護理更有助于改善MTX用藥情況，延伸護理作為新型人性化護理模式，對于疾病防治有重要作用，能夠對老年RA患者提供健康管理，從而使患者得到延續性、持續性強化指導，改善遵醫行為，按時、按量服用MTX，延緩疾病進展；患者因素是導致老年RA患者出院后錯服MTX的重要原因，老年RA患者由于社會功能、心理功能等逐漸減退[4]，主觀意識較強，用藥依從性較差，而為患者實施延伸護理，可定期電話隨訪，督促患者按時用藥，提升用藥依從性；RA患者血管翳中存在大量成纖維細胞，能夠釋放MMP-3，并且可經由滑液直接作用于軟骨，發生骨組織破壞，所以MMP-3是預測RA患者關節破壞的重要指標；IL-6能夠時B細胞生成免疫球蛋白，從而生成更多TNFα；TNF-α也是一項重要的促炎癥細胞因子，可經由對骨膠原合成的抑制，促進白細胞聚集，發生關節腔內炎癥，本研究通過監測患者用藥前后炎癥因子水平變化，發現通過延伸護理可改善老年RA患者口服MTX情況，改善炎癥因子水平，是因為以延伸護理督促老年RA患者按時、按劑量服用MTX時，由于MTX可釋放腺苷及多巴胺，能夠抑制白細胞，發揮抗炎效果，從而抑制免疫反應，改善炎癥因子水平，緩解癥狀，反之，當患者癥狀有所改善后，也可慎重對待MTX，減少MTX錯服率。

綜上所述，基于延伸護理對于老年RA患者出院后口服MTX有較好效果，因此可予以推廣。