脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙的綜合訓練及康復護理

孫小慧

（中國科學技術大學附屬第一醫院（安徽省立醫院南區），安徽 合肥230036）

各種外部因素引起壓迫或造成脊髓斷裂是導致脊柱脊髓受損的主要原因，脊柱脊髓一旦受到創傷，神經支配的功能就會因此而喪失，從而使得神經元性膀胱功能出現障礙，因此，為了使得脊柱脊髓受損伴膀胱功能障礙情況得到改善，需要對病人采取綜合訓練與康復護理干預。本文主要分析了綜合訓練及康復護理在脊柱脊髓受損伴膀胱功能障礙中的應用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年10月我院收治的脊柱脊髓受損伴膀胱功能障礙患者30例，隨機分成實驗組與對照組，各15例。其中，對照組男8例，女7例；年齡20～56歲，平均（29±4.01）歲；不完全脊柱脊髓損傷和完全性脊柱脊髓損傷的患者分別是10例和5例，對照組患者行一般護理（采取間歇性導尿和留置導尿術）。實驗組男9例，女6例；年齡21～58歲，平均（32±3.56）歲；完全性脊柱脊髓損傷和不完全脊柱脊髓損傷的患者分別是6例和9例，實驗組患者在常規組護理基礎上行綜合訓練與康復護理。兩組患者性別、年齡等基本資料比較沒有差異（P＞0.05），可以進行比較。所有患者及家屬均簽署了本研究的知情同意書，同時經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組：本組15例脊柱脊髓受損（SCI）伴有膀胱功能的障礙（NB）患者進行常規的間歇性導尿和留置導尿術。實驗組：本組15例SCI伴有NB患者采取康復訓練以及護理干預。（1）采取間歇性導尿。患者發生尿潴留的重要原因是因為其逼尿肌收縮功能較差，膀胱內壓不平穩所導致，間歇導尿要在護理工作者的指導下進行。除此之外，患者的飲水量需要控制，倡導病人自主排尿，導尿頻率維持在1～2次/每天，導尿訓練一直持續到膀胱平衡。（2）要訓練膀胱控制能力。包含Crede排尿法、叩擊訓練法兩類。叩擊訓練法適合損傷程度較明顯的病人，提醒排尿要放松。Crede排尿法適合損傷程度不明顯的病人，同時，提醒病人要注意吸氣，快速排尿效果。最后，采取電針治療。穴位（八髂穴、會陽穴）采用消毒針刺入，在此基礎上使用電針儀進行治療，2次/每天，一共14天[1]。

1.3 實驗室檢查 尿常規、中段尿培養，24h尿沉渣WB不小于C≥10個/HP，細菌計數不小于10萬/mL確診尿路感染[2]。

1.4 觀察指標 對兩組SCI伴有NB患者訓練前后的殘余尿量、膀胱容量以及尿路感染率情況進行觀察并記錄。

1.5 統計學方法 數據應用SPSS23.0進行分析，其中計數資料進行χ2（%）檢驗，計量資料進行t檢測（±s）檢驗，（P＜0.05）提示有顯著差異。

2 結果

2.1 SCI伴有NB患者感染率情況對比 兩組SCI伴有NB患者的感染發生率。經統計學計算，與對照組相比，實驗組尿路感染率較低，數據差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1

表1 兩組SCI伴有NB患者的感染發生率情況比較[n（%）]

2.2 SCI伴有NB患者訓練前后膀胱容量、殘余尿量對比 對比兩組SCI伴有NB患者訓練前膀胱容量、殘余尿量情況，數據差異無統計學意義，（P＞0.05）。訓練后，組間膀胱容量、殘余尿量對比，數據差異有統計學意義，且實驗組比對照組更優（P＜0.05）。見表2

3 討論

表2 兩組SCI伴有NB患者訓練前后膀胱容量、殘余尿量對比（±s）

表2 兩組SCI伴有NB患者訓練前后膀胱容量、殘余尿量對比（±s）

組別 例數 訓練前 訓練后膀胱容量 殘余尿量 膀胱容量 殘余尿量對照組15 252.6±31.4 153.3±52.2 355.8±13.4 112.6±6.2實驗組15 252.3±30.6 152.2±53.1 356.2±13.9 93.6±7.5 t值 / 4.381 5.138 4.962 5.224 P值 / ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

膀胱功能的障礙是一種常見疾病，多因控制排尿中樞神經或周圍神經損傷后導致排尿功能出現障礙，膀胱功能障礙恢復時間相對較長，康復難度較大[3]。因此，對病人采取綜合訓練與康復護理就顯得非常關鍵，醫生還要協助患者在康復護理中采取技術性治療，訓練患者排尿能力，讓病人可以自行主排尿，改善病人的生活質量。

根據本文實驗研究內容，選擇了在我院就診，經診斷為脊柱脊髓受損伴有膀胱功能障礙的30例患者作為實驗對象，并將患者隨機分組。對照組SCI伴有NB患者采取常規護理（留置導尿和間歇性導尿術），實驗組SCI伴有NB患者采取康復訓練以及護理。實驗結果表明，實驗組患者的的臨床感染率以及殘余尿量、膀胱容量改善情況均優于對照組，組間數據差異具有顯著性，（P＜0.05）。基于此，說明康復訓練護理效果相對于一般治療和護理更具優勢，減少了患者的并發癥的發生，提高了病人的生存質量。

綜上所述，SCI伴有NB患者采取康復訓練以及護理干預，可以使得患者的生存質量得到極大改善，符合患者及家屬需求，值得在臨床進一步推廣應用。