腹腔鏡疝修補術（TApp）與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的效果對比觀察

祖連平

（泗洪縣人民醫院普外科，江蘇 宿遷223900）

成人腹股溝疝是一種外科疾病，發病因素分為先天因素與后天因素兩種[1]。先天因素是由于腹股溝區是人站立后腹腔的最低處，承受的壓力最大。同時，腹股溝區也缺乏肌肉進行完整的覆蓋，隨著年齡的增加腹壁逐漸變薄、變弱，提高了成人的發病率。后天因素主要是由于腹腔壓力增高，比如老年慢性支氣管疾病引起的咳嗽、便秘與前列腺肥大等，導致這些情況多發生于老年人。疝氣不容易醫治，傳統的腹股溝疝治療方式是開放式無張力疝修補術。但實踐發現，Lichtenstein對人體的創傷較大，患者需要更長的時間恢復，并且極易發生相關并發癥，安全性低[2]。與開放式無張力疝修補術，腹腔鏡疝修補術的優點有安全性較高，損傷小，恢復快，復發率低。本次研究進一步對比觀察腹腔鏡疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月在我院接受診療的60例腹股溝疝患者作為研究對象，按照隨機數表分為觀察組與對照組，每組各30例。給予觀察組行腹腔鏡疝修補術；給予對照組行開放式無張力疝修補術。觀察組男23例，占比76.77%，女7例，占比23.33%，年齡23～75歲，平均年齡（56.73±7.68）歲；其中有13例直疝，占比43.33%，16例斜疝，占比53.33%，1例股疝，占比3.33%。對照組男24例，占比80.00%，女6例，占比20.00%，年齡24～74歲，平均年齡（56.52±7.33）歲；其中有12例直疝，占比40.00%，16例斜疝，占比53.33%，2例股疝，占比6.67%。兩組患者年齡、病史等一般資料比較，差異不具備統計學意義，具有可比性，可以進行比較。

納入標準（1）符合腹股溝疝的臨床診斷標準；（2）年齡＞20；（3）未患有其他嚴重疾病；（4）自愿參與本次研究。排除標準（1）符合腹股溝疝的臨床診斷標準；（2）年齡小于20；（3）患有嚴重精神疾病的患者；（4）患有嚴重器官衰竭患者；（5）不積極配合治療者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組患者給予開放式無張力疝修補術（1）給予患者腰麻，在患側的環口部位劃開約5cm左右的斜切口，將皮膚與淺筋膜等分離，從恥骨梳韌到聯合腱與腹直肌外鞘必須全部分離，將髂腹股溝神經全部暴露出來。如果進行手術的是男性患者，注意將疝囊與游離精索等進行分離；如果進行手術的是女性患者，只需注意分離疝囊即可。（2）進行高位結扎，置入補片，將腹股溝韌帶、腹橫膜與聯合腱進行縫合固定，注意斜疝內口等是否予以覆蓋；最后逐層關閉之前的切口，并使用沙袋為患者的創口加壓24h。

1.2.2 觀察組患者給予腹腔鏡疝修補術（1）給予患者全身麻醉，在患者臍上劃開長度為1.0cm左右的切口，將氣腹針放入，為患者建立氣腹，依據具體情況調整壓力，保持在13mmHg左右。置入Trocar，將腹腔鏡置入，查看患者具體的病情。直視的情況，在臍旁兩側腹直肌外側分別置入1.0cm，0.5cmTrocar，置入操作器械，將內環處腹膜瓣進行游離，分離腹膜前間隙，使腹股溝韌帶與恥骨結節等部位充分暴露。如果進行手術的是男性患者，注意將疝囊與游離精索等進行分離，保護男性患者的生育能力。（2）為患者將聚丙烯補片置入，固定。（3）縫合切開的層位，放氣腹，將腹腔鏡取出。逐層縫合切口，并使用沙袋為患者的創口加壓8h。

1.3 觀察指標（1）臨床療效：分為顯效、有效、無效三個等級。顯效為患者的腹股溝疝癥狀完全消失，并且沒有出現相關并發癥；有效為患者腹股溝疝癥狀有大幅度的減輕，同時沒有出現相關并發癥；無效為腹股溝疝癥狀沒有得到緩解，且有相關并發癥的發生[3]。（2）相關并發癥：血腫、尿潴留、切口脂肪液化與慢性疼痛。

1.4 統計學方法 本次研究使用SPSS23.0軟件進行分析，計數資料利用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效情況比較 觀察組總有效率96.67%，對照組總有效率73.33%，觀察組高于對照組23.34%，且（P＜0.05），差異顯著，具有統計學意義。見表1

表1 兩組患者臨床療效情況比較（n，%）

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組僅有1例患者產生了慢性疼痛，占比3.33%；對照組則有2例患者產生了血腫，占比6.67%；3例患者產生了尿潴留，占比10.00%；3例患者產生了切口脂肪液化，占比10.00%；4例患者產生了慢性疼痛，占比13.33%，總占比40.00%。由此可見，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組。

3 討論

腹股溝疝是一種普外科疾病，常發于老年群體，并且男性的發病率遠高于女性[4]。開放式無張力疝修補術，復發率和并發癥的發生率仍然較高。與開放式無張力疝修補術相比，腹腔鏡疝修補術是最符合人體解剖和構造學的術式，又能最大限度地修補直疝和斜疝。它的優點有安全性較高，損傷小，恢復快，復發率低。但缺點是技術操作較為復雜，不易掌握，對術者要求較高，并且手術費用較高。因此在技術成熟的情況下開展腹腔鏡疝修補術是一種很好的手術方向。

本次研究發現，觀察組患者的臨床有效率高于對照組23.34%，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組36.67%，差異顯著。本次研究證明，與開放式無張力疝修補術相比，腹腔鏡疝修補術能顯著提高臨床療效，降低相關并發癥的發生率[5]。

綜上所述，與開放式無張力疝修補術相比，腹腔鏡疝修補術提高了腹股溝疝的臨床療效，降低了相關并發癥的發生率，值得進行推廣。