腹腔鏡膽囊切除術靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼喉罩麻醉效果觀察

吳 敏

（達日縣人民醫院麻醉科，青海 果洛藏族自治州814299）

近年來，接受腹腔鏡膽囊切除術的老年患者數量日益增多[1]，而通常情況下，老年患者會合并心肺疾病，這就要求對老年患者插管具有較小的刺激，術中患者具有平穩的血液動力學，術后患者具有較快的蘇醒速度、較早的拔管時間，患者能夠早期活動，早日出院[2]。本研究觀察了靶控輸注瑞芬太尼復合丙泊酚喉罩麻醉在腹腔鏡膽囊切除術麻醉中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2019年6月至2020年6月進修期間所在的北京友誼醫院腹腔鏡膽囊切除術患者100例，依據麻醉方法分為靶控輸注瑞芬太尼復合丙泊酚喉罩麻醉組（喉罩麻醉組）、氣管插管組兩組。氣管插管組50例患者年齡54～94歲，平均（74.5±4.1）歲，女20例（40.0%），男30例（60.0%）。喉罩麻醉組50例患者年齡55～95歲，平均（75.2±4.4）歲，女21例（42.0%），男29例（58.0%）。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準 納入標準（1）均有手術適應癥；（2）均具有較好的依從性。排除標準（1）有潛在性通氣困難；（2）有咽痛。

1.3 方法

1.3.1 氣管插管組 全麻誘導開始以較慢的速度給予患者注射0.05mg/kg咪唑安定、0.3mg/kg依托咪酯、2μg/kg芬太尼、2mg/kg琥珀膽堿輔助呼吸，完善肌松后喉鏡直視下將氣管導管插入。將呼吸機連接起來，對患者進行機械通氣，VT、ETCO2分別為10ml/kg、35～45mmHg。術中讓患者吸入1%～2%異氟醚，給予間斷靜脈注射芬太尼，間斷靜脈注射維庫溴銨，以對肌松進行維持。

1.3.2 喉罩麻醉組 全麻誘導開始采用Diprifusor輸注泵給予患者靶控輸注1μg/mL丙泊酚，之后定期增加，每30s 0.5μg/mL，將血漿靶濃度控制在2μg/mL內。然后給予患者靶控輸注5ng/mL瑞芬太尼，在患者腦電雙頻指數在60以下的情況下，給予靜脈注射2mg/kg琥珀膽堿輔助呼吸，完善肌松后運用盲探法將喉罩插入，體重50～70kg、＞70kg患者分別應用4號、5號喉罩，將30mL以內空氣注入氣囊，聽診將喉罩正確位置確定下來，具有理想的通氣、無漏氣音、胃管能夠向食道順利進入說明成功置管，最后經纖維支氣管鏡炎癥，固定過程中將膠帶充分利用起來。機械通氣方法同上，術中將丙泊酚、瑞芬太尼血漿靶濃度分別維持在2μg/mL、5ng/mL，并給予患者間斷靜脈注射維庫溴銨，以對肌松進行維持。

1.4 觀察指標（1）氣腹時間、麻醉時間、拔罩（管）時間、蘇醒時間；（2）術后并發癥發生情況。

1.5 統計學分析 使用SPSS20.0軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，重復測量的計量資料進行方差分析，計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，（P＜0.05）有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者氣腹時間、麻醉時間、拔罩（管）時間、蘇醒時間比較差異均不顯著（P＞0.05），喉罩麻醉組患者的拔罩（管）時間、蘇醒時間均顯著短于氣管插管組（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者的氣腹時間、麻醉時間、拔罩（管）時間、蘇醒時間比較（min，±s）

表1 兩組患者的氣腹時間、麻醉時間、拔罩（管）時間、蘇醒時間比較（min，±s）

組別 n氣腹時間 麻醉時間 拔罩（管）時間 蘇醒時間喉罩麻醉組50 42.4±7.2 65.4±7.6 4.6±1.5 8.7±1.6氣管插管組50 41.6±7.7 67.6±8.0 9.4±1.3 15.3±2.1 χ2值 1.638 1.886 4.541 6.965 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 兩級患者喉罩麻醉組患者的術后咽痛、嗆咳、咳嗽、聲嘶發生率10.0%（5/50）、10.0%（5/50）、0、0均顯著低于氣管插管組30.0%（15/50）、60.0%（30/50）、22.0%（11/50）、20.0%（10/50）、（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者的術后并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

氣管插管會對氣管粘膜、會厭等造成刺激，促進交感-腎上腺素系統反射的發生，從而促進一系列心血管反應的發生，最終可能嚴重危害有心腦血管疾病的老年患者[3]。而喉罩則能夠將機械刺激咽喉部、器官的現象有效消除掉[4]。相關醫學研究表明[5-6]，靶控輸注瑞芬太尼復合丙泊酚喉罩麻醉對腹腔鏡膽囊切除術患者的血流動力學具有較小的影響，具有較好的麻醉效果、較少的并發癥、較為簡便的操作，可以作為首選麻醉方式。本研究結果表明，兩組患者的氣腹時間、麻醉時間之間的差異均不顯著（P＞0.05），喉罩麻醉組患者的拔罩（管）時間、蘇醒時間均顯著短于氣管插管組（P＜0.05）。喉罩麻醉組患者的術后咽痛、嗆咳、咳嗽、聲嘶發生率10.0%（5/50）、10.0%（5/50）、0、0均顯著低于氣管插管組30.0%（15/50）、60.0%（30/50）、22.0%（11/50）、20.0%（10/50）、（P＜0.05），和上述研究結果一致。

綜上所述，靶控輸注瑞芬太尼復合丙泊酚喉罩麻醉在腹腔鏡膽囊切除術麻醉中的效果較氣管插管好，值得推廣。