腹腔鏡直腸癌根治術中保留左結(jié)腸動脈對病人預后的臨床研究

夏扣柱 張 健 竇 豆 徐 明

（連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 連云港222100）

結(jié)直腸癌是臨床常見的消化道疾病，近年來隨著人們飲食習慣的變化和生活環(huán)境的改變，結(jié)直腸癌疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，現(xiàn)已高踞惡性腫瘤發(fā)病率第4位[1]。目前，腹腔鏡直腸癌根治手術通過分離、疏松各結(jié)締組織之間筋膜的空隙，祛除病灶部位，減少微小轉(zhuǎn)移灶復發(fā)率，達到治療直腸癌疾病的效果。早期腹腔鏡直腸癌根治手術多采用完全掃清淋巴結(jié)的措施，多在腸系膜根部切斷血管組織，祛除左結(jié)腸動脈，但其術后吻合口瘺發(fā)病率較高，影響了患者預后。隨著手術的開展，有學者發(fā)現(xiàn)對腸系膜行低位結(jié)扎，保留左結(jié)腸動脈，可有效提高患者胃腸功能情況，并降低術后各類并發(fā)癥的發(fā)病率[2]。因此，本院特開展了探討該手術中保留左結(jié)腸動脈對病人預后效果的專項研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月至2019年12月我院收治的60例腹腔鏡直腸癌根治手術治療患者為本次研究對象。按照是否保留左結(jié)腸動脈分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組男15例，女15例，年齡25～77歲，平均年齡（59.65±6.65）歲，腫瘤直徑2～8cm，平均直徑（3.7±1.6）cm，腫瘤距肛緣距離3～9cm，平均距離（5.7±1.3）cm；觀察組男14例，女16例，年齡24～76歲，平均年齡（58.31±6.34）歲，腫瘤直徑2～8cm，平均直徑（3.8±1.4）cm，腫瘤距肛緣距離3～9cm，平均距離（5.6±1.4）cm。研究內(nèi)容獲得所有對象簽署知情同意書，并獲得了醫(yī)院倫理委員會批準。對象分組后就基線資料對比未顯示顯著區(qū)別（P＞0.05）。

1.2 方法 均給予兩組術前常規(guī)檢查處理，并行降血糖、血壓、必要的營養(yǎng)支持等措施。術前3天服用全流質(zhì)食物，術前1天口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道，做好術前的腸道準備工作。兩組患者均嚴格遵循直腸全系膜切除（TME）原則，接受腹腔鏡直腸癌根治手術檢查，由同一外科醫(yī)生做手術治療。手術要求患者保持頭低足高位，全麻處理，并行氣管插管。采用五孔法措施建立氣腹通道，并于肚臍上緣處檢查腹腔，由上至結(jié)腸脾區(qū)，由下至腹膜折返區(qū)，由右側(cè)至游離乙狀結(jié)腸，暴露輸尿管，并于中路打開腹膜，解剖并辨認腸系膜下動脈走向情況。觀察組患者需保留左結(jié)腸動脈，于左結(jié)腸動脈分支下緣0.5～1.0cm處切段腸系膜下動脈，并及時分離、清理多余淋巴和脂肪組織，于距腫瘤下側(cè)超過2厘米處切段腸管，切除腫瘤及周圍腸管組織。采用管型吻合器在無張力狀態(tài)下行端口吻合，幫助患者重新建立消化通道，置管引流后關閉手術切口。對照組患者不保留左結(jié)腸動脈，需在腸系膜根部1～1.5cm處結(jié)扎處理，并及時切斷血管，清理多余淋巴結(jié)組織。

1.3 評價指標 采用日立7600型全自動生化分析儀及免疫法測定患者胃腸功能，并采用胃腸道生活質(zhì)量指數(shù)表（GIQLI）予以評價，評分越高表明對象生活質(zhì)量越好。采用膀胱功能評定量表評價兩組排尿情況，分數(shù)越高表明患者膀胱功能越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 運用SPSS21.0軟件處理。統(tǒng)計分別用t檢驗及χ2檢驗，計量資料（±s）及計數(shù)資料（%）組間差異。結(jié)果以（P＜0.05）說明存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術前后胃腸功能及排尿功能 術前兩組對象GIQLI評分及膀胱功能評分對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；術后觀察組GIQLI評分和膀胱功能評分明顯優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組手術前后的胃腸功能及排尿?qū)Ρ龋ā纒）

表1 兩組手術前后的胃腸功能及排尿?qū)Ρ龋ā纒）

組別/n GIQLI評分 膀胱功能量表評分術前 術后3個月 術前 術后3個月對照組/30 80.87±5.23 91.23±3.31 12.65±5.76 20.34±2.13觀察組/30 80.86±5.11 99.76±3.12 12.67±5.73 27.76±2.14 t值 0.002 17.721 0.002 19.049 P值 11.579 0.001 10.137 0.001

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組對象術后并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）明顯低于對照組（26.67%），差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比n（%）

3 討論

隨著腔鏡技術在醫(yī)療領域的不斷成熟，腹腔鏡根治術也已成為目前治療直腸癌最理想的術式。經(jīng)臨床證實，不保留左結(jié)腸動脈的患者預后性并不理想，患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，吻合口出血和吻合口瘺的發(fā)生率居高不下，一定程度上降低了手術治療效果[3]。有眾多學者的研究結(jié)果證實了切除左結(jié)腸動脈后患者的的胃腸道功能及排尿功能受限，其自主神經(jīng)受損后，排尿功能有所下降且術后尿潴留發(fā)生率較高[4]。

隨著醫(yī)療科學技術的發(fā)展，醫(yī)生也可在腹腔鏡下獲取清晰的手術視野，通過徹底清掃小動脈周圍淋巴結(jié)組織，達到祛除病灶并保留左結(jié)腸動脈的效果[5]。本次研究中，術后觀察組GIQLI評分和膀胱功能評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）也明顯低于對照組（26.67%）（P＜0.05）。這肯定了本研究中保留左結(jié)腸動脈后可達到改善胃腸道及排尿功能的理想預期效果。

綜上，在腹腔鏡直腸癌根治手術中保留左結(jié)腸動脈有助于直腸癌患者獲得更好的胃腸功能，降低術后吻合口出血、吻合口瘺、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率，促進其排尿功能的恢復，預后效果好，與不保留左結(jié)腸動脈治療措施獲得的遠期效益相似，值得應用和推廣。