新生兒黃疸的危險因素分析

朱麗君 周嘉雯

（中山市小欖人民醫院新生兒科，廣東 中山528415）

新生兒黃疸是由于新生兒體內膽紅素代謝紊亂造成新生兒體內膽紅素濃度升高，臨床表現為新生兒皮膚、粘膜以及鞏膜黃疸。按照黃疸的原因可以分為生理性黃疸和病理性黃疸[1-2]。如果新生兒黃疸不能得到及時有效的治療，會嚴重威脅新生兒的生命健康[3]。因此，隨著醫療技術的發展，我們不僅致力于新生兒黃疸的治療，還著重研究分析可能造成新生兒黃疸的相關因素。研究顯示，多種因素可以導致新生兒血液膽紅素濃度升高，高濃度膽紅素具有潛在神經毒性。因此，早期識別可以導致新生兒膽紅素濃度升高及黃疸的因素可以幫助控制疾病并發癥的發生。本次研究以2018年3月至2020年3月在我院分娩的新生兒作為研究對象，分析統計了可以導致新生兒黃疸的危險因素，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取78例在我院分娩的健康新生兒作為對照組，78例在我院分娩的黃疸新生兒作為觀察組。入組標準（1）觀察組新生兒第24小時、48小時以及72小時的經皮黃疸測試儀測量值明顯高于正常值，患兒血清膽紅素水平≥221umol/L，對照組新生兒經皮黃疸測試儀測量值以及血清膽紅素水平正常；（2）新生兒及其母親臨床資料完整。排除標準（1）存在先天畸形以及免疫系統疾病的新生兒；（2）新生兒及其母親臨床資料不全。

1.2 方法 收集整理新生兒及其母親的臨床資料，采用回顧性分析的方法分析各個變量是否為新生兒黃疸的危險因素。對收集到的臨床資料進行單因素分析，篩選出具有臨床意義的因素，然后采用Logistic回歸分析的方法，將新生兒黃疸作為本次分析的因變量值為“是”或者“否”，將單因素分析篩查出的危險因素作為自變量，分析出作為自變量的各個因素在新生兒黃疸發生中所占的權重，篩選出新生兒黃疸的獨立危險因素。

1.3 統計學方法 將數據按照計量資料和計數資料的不同，分別使用（±s）與構成比（%）形式表示，單因素分析采用χ2檢驗進行計算，多因素采用Logistic線性回歸分析，計算后觀察（P＜0.05），則表示數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組與觀察組危險因素比較 兩組新生兒在分娩方式、是否存在胎膜早破、臍帶繞頸、羊水污染、過期妊娠，新生兒性別以及是否為低出生體重兒等方面差異無統計學意義（P＞0.05），在是否存在宮內窘迫、新生兒出生前五天相對體重下降、新生兒窒息，以及孕母年齡、孕母是否存在妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等方面差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1

2.2 多因素Logistic線性回歸分析 新生兒出生前五天相對體重下降、孕母妊娠期高血壓及妊娠期糖尿病為新生兒黃疸發生的三個獨立危險因素（P＜0.05）。見表2

表2 Logistic回歸分析

3 討論

新生兒黃疸是由新生兒出生后第一天血液中膽紅素水平增加引起的[4]。一般情況下，新生兒黃疸不需要治療，但是，如果血膽紅素濃度過高，會造成神經損害[5-6]。由于新生兒黃疸的普遍程度，隨著醫療水平和人們健康意識的提升，新生兒黃疸越來越引起人們的重視。臨床工作者積極開展各項研究，尋找可能導致新生兒黃疸的各項因素[7-8]。在本次研究中，我們統計分析了可能導致新生兒黃疸的各項因素，并對各項因素進行單因素分析和Logistic線性回歸分析，找出新生兒黃疸的獨立危險因素。研究指出，妊娠期糖尿病會增加圍生期并發癥的發生，增加母嬰并發癥并于新生兒各項疾病的發生呈正相關[9]。這可能是由于母體的高濃度血糖通過胎盤傳播給胎兒，導致胎兒體內的血糖濃度升高，增加胎兒體內的氧化應激水平[10]。同時增加胎兒的新陳代謝水平以及機體的耗氧量，導致胎兒出現慢性缺氧等癥狀[11]。進一步增加胎兒體內的紅細胞水平新生兒出生后，紅細胞破壞導致體內膽紅素濃度明顯升高，最終導致新生兒黃疸，嚴重威脅新生兒的生命健康[12]。

Boskabadi H等人通過高膽紅素血癥、黃疸、嬰兒、母親和危險因素等關鍵詞檢索1993至2017年的數據庫發現：孕母妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病為新生兒黃疸發生的獨立危險因素[13]。本次研究發現妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病為新生兒黃疸發生的獨立危險因素，進一步證實了文獻報道結果。

Bergmann等人通過在冰島國立大學醫院進行一項回顧性病例對照研究發現，出身前5天相對體重下降是新生兒黃疸發生的一項獨立危險因素。本次的實驗進一步得到了證實，觀察組新生兒出生前5天相對體重下降的發生率明顯高于對照組（P＜0.05）。同時，Bergmann等人的研究也認為多種因素可以影響新生兒黃疸的發生，本次的研究通過統計發現孕母年齡大于35歲、新生兒宮內窘迫、新生兒窒息等因素也會對新生兒黃疸的發生產生一定的影響[14]。

綜上所述，新生兒出生前五天相對體重下降，孕母妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病均為新生兒黃疸發生的獨立危險因素，通過積極控制這些因素可以有效的降低新生兒黃疸發生率。