足月胎膜早破干預時機及妊娠結局觀察

陳 艷

（連云港市贛榆區人民醫院產科，江蘇 連云港222100）

臨床將妊娠超過37w在臨產前胎膜早破稱之為足月胎膜早破，具有極高的發生率，屬于產科較為常見的一種并發癥。胎膜一旦發生早破，易發生產褥感染、難產等不良事件，如若病情嚴重，會使胎盤早剝導致胎兒在宮內出現窘迫[1]。現階段，對胎膜早破患者的干預時機臨床仍未有統一標準，但多認為產婦胎膜破裂超過了24h，不僅會增加其宮內感染率與產后病率，還會提升胎兒的宮內窘迫發生率。故，多認為胎膜早破24h內及時接受臨床干預以促進臨產[2]。本研究對本院收治75例足月胎膜早破產婦使用不同治療計劃分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究獲醫學倫理會同意批準，患者均簽訂知情同意書。選擇2018年2月至2020年2月本院收治75例足月胎膜早破產婦，按隨機數表分為三組，每組各25例。A組12例初產婦、13例經產婦，年齡為21歲～36歲，平均（28.25±2.51）歲，最短37w，最長42w，平均孕周（39.51±3.46）w；B組11例初產婦、14例經產婦，年齡為22歲～34歲，平均（27.86±2.47）歲，最短36w，最長41w，平均孕周（38.35±3.27）w，；C組13例初產婦、12例經產婦，年齡為23歲～35歲，平均（29.11±2.83）歲，最短37w，最長43w，平均孕周（40.36±3.61）w。比較三組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1

表1 三組一般資料比較（±s）

表1 三組一般資料比較（±s）

組別 例數（n） 年齡 孕周 初產婦/經產婦A組 25 21～36（28.25±2.51）歲37～42（39.51±3.46）w 12/13 B組 25 22～34（27.86±2.47）歲36～41（38.35±3.27）w 11/14 C組 25 23～35（29.11±2.83）歲37～43（40.36±3.61）w 13/12

1.2 方法 密切關注兩組產婦的心率及體溫等指標，觀察其羊水量、宮縮狀況、羊水具體性狀與氣味，若有必要用B超對羊水量進行檢測，用監護儀密切監測胎兒狀況，同時重視宮內有無感染表征。破膜12h后給予抗生素治療預防感染。A組：產婦于胎膜破裂2h之后使用藥物。在0.9%500ml生理鹽水中加入縮宮素注射液（上海禾豐，國藥準字H31020850）2.5u靜滴，初始滴注速率8滴/min；間隔15～30min調整滴注速度，直至有無出現有效宮縮，即10min宮縮2～3次，持續40～60s；最高滴注速率＜50滴/min；用藥期間，對產婦子宮收縮及胎心狀況進行嚴密觀察；對連續無出現有效宮縮孕婦，必要情況下，將宮縮素的濃度調整至1%，滴注速度增加至60滴/min，連續90min仍無有效宮縮則表示不敏感，需采用其他方式引產。將用藥前已出現有效宮縮的產婦排除。B組：胎膜早破12h之后用藥，方法與A組相同。C組：胎膜早破24h之后用藥，方法與A組相同。

1.3 觀察指標和評定標準 對比三組剖腹產率、絨毛膜羊膜炎發生率、產后出血量及產后住院時間；比較三組新生兒窘迫發生率、Apgar評分≤7分、新生兒體重、新生兒住院率[3-4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0軟件處理，計量數據以（±s）代表，以t檢驗差異；計數數據以[%（n）]代表，以χ2檢驗差異，（P＜0.05）時有意義。

2 結果

2.1 三組妊娠結局 比較三組產后出血量，差異無統計學意義（P＞0.05）；A組剖腹產率4（16.00%）例、B組4（16.00%）例及C組9（36.00%）；A組絨毛膜羊膜炎發生率1（4.00%）例、B組1（4.00%）例及C組4（16.00%）例；C組剖宮產率及絨毛膜羊膜炎發生率均比A、B組高（P＜0.05）；C組產后住院時間比A、B組長（P＜0.05）。見表2

2.3 三組新生兒結局A組新生兒體重（3.36±0.69）kg、B組（3.47±0.54）kg及C組（3.31±0.46）kg；三組新生兒的體重與呼吸窘迫，差異無統計學意義（P＞0.05）；C組新生兒的住院率與Apgar評分≤7分發生率明顯比A、B組高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3

表2 三組妊娠結局比較（±s）

表2 三組妊娠結局比較（±s）

組別 例數（n） 產后出血量（mL） 產后住院時間（d）A組 25 358.23±33.15 4.47±1.19 B組 25 360.31±40.26 4.68±1.37 C組 25 370.45±37.22 8.31±1.66 t值 - 1.2259 9.4004 P值 - ＞0.05 ＜0.05 t值 - 0.9247 8.4327 P值 - ＞0.05 ＜0.05

表3 三組新生兒結局比較[%（n）]

3 討論

胎膜早破指產婦在臨產前發生胎膜自然破裂，在妊娠達到或超過37w出現此現象則稱作足月胎膜早破，倘若發生胎膜早破，而胎兒未得到胎膜保護，病原菌可經產道進入至羊膜腔內，易導致產婦感染，大大增加了胎兒宮內窘迫等并發癥發生率[5]。由于胎膜破裂或導致羊水量減少進而使得胎兒緊密貼合子宮壁，易導致臍帶出現受壓、不協調宮縮等現象，致使難產[6]。臨床研究指出，由胎膜早破所引起的剖宮產率約為40～60%，如果在早期胎膜早破時給予產婦有效干預，可以使剖宮產率降低。此外，也有相關研究顯示，產婦自然破膜24h后仍未臨產才能給予其縮宮素治療進行引產，能夠防止因過早實施干預或縮宮素使用不當帶來的子宮破裂、羊水栓塞等一系列不良事件[7-8]。為探討足月胎膜早破干預時機及妊娠結局觀察，本研究針對本院收75例足月胎膜早破產婦臨床資料予以分析。

本次研究中，C組破膜24h后產婦使用縮宮素治療實施引產，會大大增加其剖宮產率，表明如果產婦出現了胎膜早破仍未及時給予縮宮素引產，可導致其剖宮產率提高。這是由于胎膜早破孕婦其胎膜保護屏障機制已逐漸喪失，陰道內進入了致病菌造成了可逆性感染，致使胎盤出現炎癥，引起絨毛膜羊膜炎。本次研究顯示，破膜24h后產婦采用縮宮素治療給予引產，可大大提升其絨毛膜羊膜炎發生率，導致產后的住院時間不斷增加，表明破膜后產婦未及時進行引產會顯著提高其感染風險。故，對于出現胎膜早破孕婦，需要加強其化驗檢查和監護，及早明確有無發生絨毛膜羊膜炎，給予早期診斷，及時實施終止妊娠治療，進而減少其產褥感染[9-10]。一旦胎膜早破不僅會使產婦產褥感染、絨毛膜羊膜炎，同時還會讓新生兒出現肺炎、敗血癥、呼吸窘迫現象，嚴重威脅其生命安全，尤其是母體存在鏈球菌感染或絨毛膜羊膜炎，更增加新生兒感染風險[11-12]。本次研究顯示，產婦破膜24h后進行引產，會導致新生兒住院率及Apgar評分≤7分發生率提高，表明了產婦破膜后未及時進行引產會影響新生兒的結局。受外部環境和樣本例數的因素，兩組住院費用，待臨床研究分析補充。

綜上所述，臨床及早對足月胎膜早破產婦使用宮縮素引產，可降低母嬰并發癥發生率，能有效改善妊娠結局，值得臨床推廣與使用。