經支氣管鏡肺泡灌洗術聯合局部注入乙酰半胱氨酸的患兒術后氣道觀察與護理體會

徐潔華

（無錫市兒童醫院呼吸科，江蘇 無錫214000）

經支氣管鏡肺泡灌洗術是目前呼吸系統疾病中應用較為廣泛的技術，其集診斷和治療于一體，可有效將氣道內痰栓、炎性分泌物等清除，在重癥肺炎、難治性肺炎治療中也具有較高的效果。近年來研究發現經支氣管鏡肺泡灌洗術聯合局部注入乙酰半胱氨酸有助于進一步提高治療效果，不過臨床護理干預也是影響療效的關鍵，尤其是兒童患者[1]。本研究探討經支氣管鏡肺泡灌洗術聯合局部注入乙酰半胱氨酸的患兒術后氣道觀察與護理體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月收治的接受經支氣管鏡肺泡灌洗術聯合局部注入乙酰半胱氨酸的患兒50例作為研究對象，其中男27例，女23例；年齡3～7歲，平均年齡（5.12±1.36）歲；左肺病變31例，右肺病變12例，雙肺病變7例；重癥肺炎29例，難治性肺炎21例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準（1）符合中華醫學會兒科分會制定的相關標準；（2）無呼吸道畸形、先天性異常；（3）患兒家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準（1）合并遺傳代謝性疾?。唬?）合并凝血功能障礙；（3）不耐受經支氣管鏡肺泡灌洗術；（4）對本研究藥物過敏；（5）合并心肝腎等器官基礎疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 采用電子纖維支氣管鏡（BF-P260F）對所有患兒進行檢查及治療。術前6h禁食固體食物和奶液，術前3h禁水，患兒取仰臥位，氣管內局部黏膜表面麻醉后置入支氣管鏡進行檢查，將分泌物吸盡，根據年齡大小每次于病灶注入37℃溫生理鹽水5～20mL，并用負壓吸引器將液體迅速回收至一次性無菌痰液收集器，壓力100mmHg，反復灌洗2～3次，分裝送檢收集液。同時取乙酰半胱氨酸10mL以0.9%生理鹽水稀釋，結合影像學資料，對葉段開口狹窄、分泌物較多、引流不暢等病變較為嚴重的支氣管開口進行灌注給藥，每次5～10mL，分2～3次灌注完，最后退出支氣管鏡，完成手術。

1.2.2 護理方法 經支氣管鏡肺泡灌洗術聯合局部注入乙酰半胱氨酸的患兒術后護理如下（1）麻醉復蘇過程中密切監測患兒生命體征，至清醒后轉回病房繼續實施吸氧、心電監護，體位取平臥位，將頭偏向一側，常規禁食6h，可進食后以溫涼流質食物為主，無喉頭水腫或嗆咳后則可正常進食。（2）手術引起的炎性反應、應激反應可導致患兒體溫升高，術后應定時測量體溫，若體溫超過38.5℃需及時進行處理。（3）觀察患兒有無吞咽困難、聲音嘶啞、呼吸困難、雙側呼吸音不對稱等情況，若發生立即通知醫生進行處理。（4）根據患兒體征變化適當調整吸入氧濃度及吸氧方式，及時糾正低氧血癥。（5）肺泡殘留灌洗液可引起發熱等并發癥，待患兒病情穩定、SpO2正常后，實施體位引流，3次/d，15min/次，配合拍背，鼓勵患兒間斷深呼吸、咳嗽，促進殘留灌洗液排出，無力咳嗽者予以吸痰處理。

1.3 觀察指標 觀察記錄患兒體溫恢復時間、肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間及住院時間，評估患兒治療效果，同時采用酶聯免疫吸附試驗、意大利MIR米爾III型肺功能儀檢測患兒手術前后白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、最大呼氣中段流量（MMF）及峰流速（PEF）水平變化。

1.4 評價標準 顯效：治療7d內患兒咳嗽、咳痰、發熱、肺部濕羅音等癥狀體征基本消失，X線顯示正常；有效：治療7d內患兒癥狀體征有所改善，X線顯示肺部炎癥有所吸收；無效：未達上述標準。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0分析，計數資料行χ2檢驗，以%率表示，計量資料經t檢驗，以（±s）表示，（P＜0.05）為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒治療情況50例患兒術后體溫恢復時間為（5.16±1.03）d，肺部啰音消失時間為（5.97±1.24）d，咳嗽消失時間為（5.64±1.18）d，住院時間為（12.43±2.96）d；治療的顯效率為46.00%（23/50），有效率為48.00%（24/50），無效率為6.00%（3/50），總有效率為94.00%（47/50）。

2.2 患兒氣道炎癥變化 術后患兒IL-6、IL-8、TNF-α水平較術前明顯降低（P＜0.05）。見表1

表1 手術前后患兒氣道炎癥變化對比（±s）

表1 手術前后患兒氣道炎癥變化對比（±s）

時間 n IL-6（pg/mL）IL-8（pg/mL）TNF-α（ng/mL）術前50 34.29±5.63 614.27±52.69 49.61±6.24術后50 18.71±2.52 209.52±34.38 34.87±4.56 t值 - 17.860 45.491 13.486 P值 - 0.000 0.000 0.000

2.3 患兒肺功能指標變化 術后患兒MMF、PEF水平均顯著高于術前（P＜0.05）。見表2

表2 手術前后患兒肺功能指標變化對比（±s）

表2 手術前后患兒肺功能指標變化對比（±s）

時間 n MMF（L） PEF（L/s）術前 50 1.31±0.47 4.32±0.45術后 50 2.86±0.54 7.28±0.61 t值 - 15.310 27.612 P值 - 0.000 0.000

3 討論

經支氣管鏡肺泡灌洗術是目前治療呼吸系統疾病的常用有效手段，該術式能夠在直視狀態下將呼吸道黏稠分泌物清除，改善氣道阻塞，對治療阻塞性肺不張、控制支氣管肺內化膿性感染等有明顯效果，而且可通過將灌洗液送檢，明確細菌類型，針對性進行抗炎、抗感染治療，因此在重癥肺炎、難治性肺炎的治療上效果顯著[2]。由于新生兒生理解剖特點，排痰較差，痰液淤滯會促進細菌繁殖，臨床認為輔以黏液溶解劑局部注入可提高療效[3]。乙酰半胱氨酸具有強力的溶解黏液、濃稠黏分泌物的作用，可對細菌增長進行抑制，促進纖毛運動增強，減輕炎性反應[4]。

經支氣管鏡肺泡灌洗術聯合局部注入乙酰半胱氨酸治療的確切效果已被證實，不過良好的護理干預是保障療效的關鍵[5]。本研究針對經支氣管鏡肺泡灌洗術聯合局部注入乙酰半胱氨酸治療的患兒的術后護理體會進行總結，護理主要通過體征監測、飲食指導、并發癥觀察與防治、殘留灌洗液的清除等方面進行。患兒支氣管鏡肺泡灌洗術后受到麻醉等因素影響，出現體征異常等現象，加強體征監測、心電監護是保障患兒安全的關鍵，尤其是重癥患兒；飲食指導能夠讓患兒在正確的時間進食，保證每日營養充足的同時避免不良飲食對機體產生不利影響；并發癥觀察與防治護理能夠及時發現、處理或預防發熱、氣胸、喉頭水腫、低氧血癥等并發癥，避免并發癥對患兒機體、病情恢復造成影響；以50～100mmHg負壓吸引回收灌洗液，通?；厥章试?0%～60%之間，肺泡殘留灌洗液可能引起發熱等并發癥，及時清除殘留灌洗液、加強咳痰或吸痰護理，有助于減少并發癥，促進恢復[6]。本研究中可以看出，患兒經支氣管鏡肺泡灌洗術聯合局部注入乙酰半胱氨酸治療及護理后癥狀體征恢復時間短，療效高，氣道炎癥及肺功能指標也顯著改善。

綜合上述，采用有效的護理措施對經支氣管鏡肺泡灌洗術聯合局部注入乙酰半胱氨酸的患兒進行干預有助于促進其癥狀、體征恢復，提高治療效果，有效減輕氣道炎癥反應，促進肺功能改善，值得推廣。