名老中醫吳元重治療兒科疾病的用藥規律研究

楊忠誠，崔北勇，宋 建，唐蓓蓓，高奎武，吳綱烈

(蚌埠市第一人民醫院，安徽 蚌埠 233000)

吳元重主任醫師，從事兒科中西醫結合60余年，先后擔任中國中西醫結合學會兒科分會委員：中華醫學會安徽分會常務理事、兒科學會副主任委員，蚌埠市兒科學會主任委員。對小兒肺炎、腎炎、肝炎等都頗有見解，治病時講究辯證和辨病結合，講究同一疾病的不同時期采用不同的治療方法，在疾病的前期以祛邪為主，在祛邪的同時重視調理氣機，在疾病治療的后期即恢復期根據小兒的特點以健脾扶正為主。吳元重老先生，從20世紀50年代西學中以來，開始系統的在臨床上積極應用中醫藥治療兒科疾病，以中醫經典和各家學說為己所用。本文檢索文獻資料，閱讀吳元重臨床病案[1]，對吳元重的臨床經驗及方劑藥物進行分析與歸納，對吳元重治療小兒疾病獨特的中醫學術見解、臨證診療經驗及其共性規律進行了分析總結，現報道如下。

1 吳元重治療常見幾種小兒疾病用藥規律的分析

1.1 吳元重治療小兒肺炎

吳元重主任醫師對小兒肺炎的治療頗有經驗。治療時善于根據疾病的不同發展時期采用不同的治療方法，他的方劑基本都是根據古代經典名方進行加減。吳元重認為，小兒肺炎中醫辨證屬于衛氣同病，重在衛分，治療時講究辨證和辨病結合，扶正祛邪，不同時期采用不同的治療方法。第一階段為早、中期，第二階段為疾病發展的極盛期，第三階段為恢復期。第一階段即一診的重點在清熱宣表解毒為主，第二階段即二診是以清熱瀉肺滌痰解毒為主，兼理少陽，第三階段即三診時加強補氣健脾，故治療時奏效快。對治療小兒肺炎等呼吸系統疾病的病案進行分析，結果見表1。從表1中可以發現，治療肺炎等呼吸系統疾病時第一階段主要的藥物主要以清熱藥為主，第二階段以潤肺化痰類藥物為主，第三階段以健脾補氣類藥物為主。

表1 吳元重治療呼吸系統疾病用藥規律分析

1.2 腎小球腎炎

吳元重治療小兒腎小球腎炎以中藥的清熱解毒法和活血化瘀法治理腎炎，各自發揮其所長乃使病證較短的時間內治愈。疾病的不同時期采用不同的治療方法。急性期應用清熱降火藥，恢復期應用補腎藥，腎陽虛者以溫腎陽為主；腎陰虛者以滋腎陰為主，陰陽兩虛者可兼顧。第一階段常用的方劑為黃連解毒湯、麻黃連翹赤小豆湯等，常用的藥物有黃連，生地黃，知母，牡丹皮，茯苓，澤瀉，黃檗等；第二階段常用的方劑為五苓散、知柏地黃丸、六味地黃湯、真武湯等，常用的藥物有菟絲子，補骨脂，仙茅，淫羊藿，鎖陽，肉桂等。

1.3 病毒性肝炎

治療病毒性肝炎重視辨證論治，根據疾病不同時期的特點采用不同的治療原則，急性期給予清熱利濕為主，活血化瘀為副。遷延期以活血化瘀為主，清熱利濕為副。恢復期，補氣養陰兼疏肝利濕(見表2)。

表2 吳元重治療病毒性肝炎用藥規律分析

2 吳元重治療小兒疾病治療方法的探討

2.1 辯證論治，疾病的不同發展時期采用不同的治療方法

對吳元重治療小兒疾病的特點進行分析，不難發現重視疾病的不同發展階段采用不同的治療方法。辯證論治是中醫的一大特色，相同疾病不同的發展過程中，中醫的證型也往往不同，故需要采用不同的治療方法。

2.2 化裁古方、創制新方

善于化裁古方為兒科所用，在化裁時根據小兒的病理和生理特點創新古方。靈活變通是吳元重化裁古方的一大特色。如吳元重治療小兒肺炎時，當小兒肺炎發病初期，利用白虎湯加味方退熱。白虎湯原方用石膏50g、知母18g、甘草6g、粳米9g，白虎湯是治療氣分熱盛的經典方劑，吳元重在該方的基礎上加入銀翹、天花粉、麥冬、炙桑白皮、板藍根和薄荷，加入的銀翹能疏風解表、清熱解毒，整個方劑中加入銀翹之后增加了疏風解表的功效，對于小兒肺炎這類呼吸系統疾病可以達到標本兼治的效果，天花粉和麥冬可以潤肺生津，消腫排膿，使該方在祛邪的同時達到扶正的效果，炙桑白皮可以瀉肺平喘，利水消腫，增加了原方治療咳喘的作用，又能瀉肺氣，利水消腫，與天花粉和麥冬合用，達到補中有瀉，瀉中寓補的效果。板藍根和薄荷可以涼血利咽，對發熱咽痛，溫毒發斑，爛喉丹痧有良好的療效，可以說，吳元重在白虎湯的基礎上加減，將原方加味成知母15g、石膏30g、粳米、銀翹各9g、天花粉、麥冬、炙桑白皮、板藍根各9g、薄荷、甘草各3g，可以達到治療氣分熱盛、涼血利咽、潤肺生津，消腫排膿、瀉肺平喘的效果，兼顧了小兒肺炎可能出現的可能臨床癥狀，增強了藥物的療效。

2.3 講究消補兼施

根據小兒多實證、熱證的特點，重視調理患者機體的氣機，在疾病的恢復期使用補益類藥物時注重消補兼施，在祛邪務盡的原則下，補不滯邪。如治療小兒肺炎時，肺炎患者患病日久，往往肺虛，理應補肺氣、潤肺陰，但肺為嬌臟，不宜猛補蠻補。吳元重治療扁桃體炎、小兒腺病毒肺炎時采用甘草培土生金，用天花粉、玉竹、麥冬潤肺燥、補肺陰，同時用茯苓、白術健脾益氣，利水滲濕，治療小兒肺炎是利用桑白皮瀉肺平喘，利水消腫，治療小兒慢性腎炎時應用六味地黃湯、知柏地黃丸三補三瀉，講究補中有瀉，瀉中寓補的原則。

2.4 重視調理氣機

氣機失調是導致疾病發生的主要病機，《素問·舉痛論》曰：“百病生于氣。”《靈樞·百病始生》言“溫氣不行，凝血蘊里而不散”[2]。如吳元重教授治療小兒黃疸時，在利濕退黃的同時往往加入厚樸、陳皮等藥物理氣健脾；在治療肺炎時，除了潤肺治療外，往往還加入枳實、紫蘇梗等理氣寬中，桑白皮瀉肺平喘，利水消腫；治療病毒性心肌炎時利用莪術、白術等健脾理氣。

2.5 用藥柔潤

小兒屬純陽之體，稚陰未充，在疾病的發展過程中常呈陰虛陽亢，因此治療時要以護陰液為主。吳老用藥講究柔潤，用藥輕靈，慎用攻伐，常用北沙參、麥冬、天花粉等柔潤滋陰之品和沙參麥冬湯等柔潤之劑，不管是小兒肺炎、小兒黃疸還是小兒肝炎、腎炎，都能發現吳老很少使用猛藥、烈藥，這適合小兒陰常不足，無煩益火之特點。總之，吳老在疾病的治療過程中使用柔潤藥物之精純手法值得繼承和學習。

3 討論

總之，吳老中醫治療小兒疾病主要的原則有：(1)辯證論治，疾病的不同發展時期采用不同的治療方法；(2)化裁古方，根據臨床實踐經驗和中醫辯證的結果加減；(3)講究消補兼施，重視調理氣機；(4)用藥柔潤。