肛腸熏洗Ⅱ號方應用于肛周膿腫術后創面的療效觀察

任盛靜，夏良輝，丁佳妮，唐偉峰，張堅明，田 均，唐曉軍，許 繼

(上海市松江區方塔中醫醫院，上海 201600)

肛周膿腫實際就是肛管直腸周圍組織間隙發生急或者慢性化膿性感染而形成的一種膿腫情況，在傳統中醫中，其又被稱為“肛癰”，具有疼痛明顯、發病急促等特點，實為一種比較典型的肛腸科急癥?，F階段，多采用手術方法來治療，但在完成手術后，受淋巴回流障礙，局部血循環受抑，術后用力排便以及組織、血管充血水腫等因素影響，易發生疼痛、創面滲液、感染等情況，因而會延長創面愈合時間，影響最終療效[1]。因此，消除不良反應，加速創面愈合，是治療此病的首要任務。有報道[2]指出，在肛周膿腫術后給予藥物熏洗坐浴治療，可獲得理想效果，但究竟選擇何種藥物，臨床尚無定論。本文圍繞本院收治的肛周膿腫患者，在其術后分別給予中藥肛腸熏洗Ⅱ號方、西藥高錳酸鉀溶液熏洗坐浴，對比其效果，現探討如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在2019年1月—2020年6月這一階段內，選取接受治療的肛周膿腫患者，共計120例，納入標準：①均與《外科學(第7版)》《中醫外科學(第2版)》中相關診斷標準相符[3]；②年齡在18～65歲；沒有手術及麻醉相關禁忌證；③沒有心腦血管疾病、肺功能障礙及肝腎功能異常、慢性代謝性疾病(糖尿病等)；④患者知情同意并自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標準：①由克羅恩病、潰瘍性結腸炎等所致的特異性肛周膿腫；②合并有慢性前列腺炎、惡性腫瘤等疾?。虎塾赏鈧鸬母刂苣撃[。將患者分成兩組(隨機數字表法)，在對照組60例中，最小年齡20歲，最大64歲，平均年齡(34.1±5.2)歲，男性36例，女24例，最短病程3d，最長8d，平均(5.6±0.4)d。觀察組中，年齡20～63歲，平均(34.3±5.4)歲，男、女比為7∶5，病程3～7d，平均(5.3±0.5)d。兩組上述數據經綜合比對，并無突出差異(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均行肛周膿腫一次性根治術治療。(1)觀察組。術后第1d，于早晨排便后及晚上臨睡前，予肛腸熏洗Ⅱ號方(防風15g、明礬6g、蛇床子15g、黃檗15g、百部15g、苦參15g)熏洗坐浴，方藥由藥劑科統一煎制分裝成袋，200mL/袋，加入1000mL溫水，先熏洗后坐浴15min，水溫40℃，2次/d，連用14d。(2)對照組。術后第1d，于早晨排便后及晚上臨睡前，予高錳酸鉀溶液(濃度1∶5000，福州植生源生物工程有限公司，閩衛消證字(2011)第0003號，規格：180mL)1000mL先熏洗后坐浴15min，水溫40℃，2次/d，連用14d。

1.3 觀察指標

對比兩組創面治療效果。參考國家中醫藥管理局于1994年所制定的行業標準[4]，在兩組術后3個月時的實施評定。若肛周膿腫的癥狀和體征消失，創面完全愈合，即痊愈；若肛周膿腫的癥狀和體征改善明顯，創面或創腔大部分填充，傷口未完全愈合，即顯效；若肛周膿腫的癥狀及體征基本未好轉，填充差，滲液多，創面無明顯好轉，即為無效。痊愈與顯效例數相加之和與總例數的比值，即為總有效率。另對比兩組并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

SPSS 17.0處理數據，對于計數資料，用χ2來檢驗，P<0.05表示差異突出。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組治療總有效率為88.33%，與對照組相對比，顯著偏高(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療效果比對

2.2 兩組并發癥情況對比

觀察組術后發生尿潴留1例，術后滲血1例，發生率為3.33%；對照組發生尿潴留3例，術后滲血2例，創緣水腫2例，術后疼痛1例，發生率為13.33%；觀察組明顯偏低(χ2=5.19，P<0.05)。

3 討論

在傳統中醫中，肛周膿腫屬于“癰”這一范疇，關于其病因，古醫書《素問·生氣通天論》中早有記載：“高粱之變，足生大丁。”另從醫著《外科心法要訣·癰疽總論歌》中得知：“癰疽原是火毒生[5]”。因此得知，癰大多由于外感或者內生火毒、熱邪所致，其不僅會引起局部營衛不和，阻隔經絡，凝滯氣血，而且還會從起初的局部“陽熱腫痛”證，不斷進展為“肉腐成膿、熱盛肉腐”。施治方法以切開排膿為宜。在肛癰術后，盡管其病源已被去除，但肌肉、肌膚卻已受損，脈絡已斷裂，外加濕熱之邪侵襲經氣，氣血于絡外瘀滯，從而造成靜脈氣受阻，濕熱毒邪不斷聚集而難去，從而造成腐肉脫落、新肉生難[6]。肛腸熏洗Ⅱ號方由上海市松江區方塔中醫醫院肛腸科自創，所用藥為防風、明礬、蛇床子、黃檗、百部及苦參等，其中，蛇床子、百部具有祛風燥濕及殺蟲止癢的作用；苦參、黃檗具有祛風瀉火解毒、清熱燥濕的功效；防風則有祛風勝濕止痛的效果；明礬具有收濕斂瘡的作用。全方共奏解毒散結、清熱利濕、收斂生新之效。本文采用此方進行治療，并與傳統中藥作對比，最終結果得知，中藥治療的總有效率顯著偏高，并發癥發生率明顯偏低。提示此用藥適用于肛周膿腫治療，能有效改善其癥狀，且并發癥少，能促進創面愈合。

綜上所述，將肛腸熏洗Ⅱ號方用于治療肛周膿腫術后創面，可獲得不錯效果，并發癥少。