阿托伐他汀聯(lián)合促紅素治療終末期糖尿病腎病維持性血液透析患者臨床療效及護(hù)理干預(yù)

申萌萌，王真真

(聯(lián)勤保障部隊(duì)第988醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

DN本質(zhì)上屬于微血管病變，相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者發(fā)生DN并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到三成左右，并且發(fā)病后往往進(jìn)展較快，治療和控制的難度較大[1]。在終末期DN臨床治療中，MHD治療屬于較為常用的有效方式，能夠通過(guò)腎臟代替治療保證治療效果和安全性，應(yīng)用范圍較為廣泛，能夠使患者身體狀況得到顯著改善，并延長(zhǎng)患者生存期[2]。值得注意的是，MHD治療中，患者有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、動(dòng)脈粥樣硬化、感染和高磷血癥風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于治療效果和預(yù)后恢復(fù)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響。研究選取140例進(jìn)行MHD治療的DN終末期患者，隨機(jī)分組后對(duì)比不同治療模式的血液生化指標(biāo)、脂質(zhì)代謝指標(biāo)和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平，以及心血管不良事件發(fā)生情況。報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

研究于2018年10月至2019年9月選取140例進(jìn)行MHD治療的DN終末期患者進(jìn)行研究，入組患者經(jīng)電腦隨機(jī)分組方法分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組70例。實(shí)驗(yàn)組患者中有42例男性，28例女性，患者的最大年齡是82歲，最小為25歲，平均(58.79±5.75)歲。對(duì)照組當(dāng)中男性例數(shù)是41例，女性為29例，最年長(zhǎng)患者80歲，最年輕為26歲，平均(59.85±5.95)歲。兩組患者的基線資料無(wú)明顯差異(P>0.05)，能夠進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。入組患者均符合終末期DN診斷標(biāo)準(zhǔn)，且接受MHD治療，治療時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，頻次為每周2～3次，單次治療時(shí)間為3～4h，入組的患者生命體征穩(wěn)定，預(yù)期生存期超過(guò)半年；排除伴發(fā)重要器官嚴(yán)重疾病的患者，以及惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)等合并證患者，排除對(duì)研究用藥過(guò)敏或是有用藥禁忌證的患者。

1.2 治療方法

入組患者的MHD治療中，選用標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽，普通透析液，治療中的流量設(shè)定為500mL/min，頻次為每周2～3次，單次治療時(shí)間為3～4h。

對(duì)照組70例采用EPO治療方法，采取皮下注射方式，使用劑量是150IU/kg/周，根據(jù)患者情況判定一次性用藥，或是分兩次用藥。

實(shí)驗(yàn)組70例加用阿托伐他汀治療，藥物用量是10～20mg/d。

入組患者均連續(xù)治療半年。

在治療中，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的透析評(píng)估準(zhǔn)備和心理護(hù)理，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者生命體征與臨床表現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別檢測(cè)兩組的血紅蛋白(HGB)、白蛋白(ALB)、血清膽堿酯酶(CHE)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血清肌酐(Cr)水平，使用的檢測(cè)儀器是全自動(dòng)血液分析儀，并檢測(cè)LDL-C、HDL-C、TC和TG水平，以及血清鐵蛋白(SF)和體重指數(shù)(BMI)等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，同時(shí)記錄治療中出現(xiàn)心律失常、低血壓和心絞痛的例數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

將研究數(shù)據(jù)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后血液生化指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療后，實(shí)驗(yàn)組的血液生化指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。如下表1所示。

表1 兩組治療后血液生化指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組治療前后的心功能指標(biāo)及再住院率對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療后，實(shí)驗(yàn)組的脂質(zhì)代謝指標(biāo)和水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組治療后脂質(zhì)代謝指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組的營(yíng)養(yǎng)狀況沒(méi)有明顯差異(P>0.05)，經(jīng)過(guò)治療后，實(shí)驗(yàn)組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。如下表3所示。

表3 兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

2.4 兩組不良心血管事件發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組70例患者中出現(xiàn)心律失常、低血壓和心絞痛的例數(shù)分別是1例、1例和0例，對(duì)照組分別為3例、4例和1例，發(fā)生率分別是2.86%和11.43%，實(shí)驗(yàn)組的心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

血液透析治療后，患者會(huì)出現(xiàn)一定血液系統(tǒng)損傷，其中較為常見(jiàn)的貧血，這種情況下，患者的慢性腎病發(fā)展情況受到影響，導(dǎo)致腎間質(zhì)與腎小球纖維化，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致身體機(jī)能和疾病治療受到嚴(yán)重影響[3]。針對(duì)MHD治療中患者身體各項(xiàng)指標(biāo)受到的影響，采取針對(duì)性的治療手段和護(hù)理干預(yù)方法，是十分必要的。此次研究結(jié)果表明：經(jīng)過(guò)治療后，實(shí)驗(yàn)組的血液生化指標(biāo)、脂質(zhì)代謝指標(biāo)和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組的心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，EPO與阿托伐他汀聯(lián)合治療具有較為顯著的效果。

當(dāng)機(jī)體細(xì)胞缺氧缺血時(shí)，EPO能夠迅速改善脂肪酸堆積狀況和蛋白質(zhì)消耗，促使組織供能得到優(yōu)化，從而提升患者的身體機(jī)能。阿托伐他汀屬于臨床中常用的心血管疾病治療藥物，對(duì)于血管內(nèi)炎癥反應(yīng)具有顯著的抑制作用，且可以對(duì)TNF-α等炎癥因子表達(dá)過(guò)程產(chǎn)生顯著抑制效果，全身范圍的炎癥反應(yīng)均能夠得到有效控制。基于此，研究認(rèn)為，進(jìn)行MHD治療的DN終末期患者臨床治療中，合理選用藥物進(jìn)行針對(duì)性治療，能夠使患者的血流狀況、脂質(zhì)代謝情況以及營(yíng)養(yǎng)情況得到顯著改善，有助于防控心血管不良事件的發(fā)生。