右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因髂筋膜間隙阻滯在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果分析

張栩崢

[廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院(珠海市金灣中心醫(yī)院)麻醉科，廣東 珠海 519040]

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在患者發(fā)生嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疾病，如股骨頭壞死、髖臼有明顯退變，患者有疼痛明顯活動(dòng)受限等表現(xiàn)時(shí)，可進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。該手術(shù)是利用金屬材質(zhì)制備的一種具有良好的機(jī)械性能，且具有良好的生物相容性的類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，來(lái)替代人體病損骨關(guān)節(jié)，達(dá)到清除病灶，恢復(fù)患者原有活動(dòng)水平的方式[1]。疼痛劇烈是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常出現(xiàn)的情況，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)狀況，延后患者進(jìn)行功能鍛煉時(shí)間，增加患者臥床時(shí)間[2]。因此本研究選取我院2017.5～2020.5收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，在術(shù)后30min內(nèi)使用羅哌卡因聯(lián)合右美托咪啶進(jìn)行髂筋膜阻滯，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年5月～2020年5月收治的118例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組59例患者。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)結(jié)束30min內(nèi)給予患者超聲下髂筋膜阻滯，對(duì)照組患者使用羅哌卡因進(jìn)行髂筋膜阻滯，觀察組患者使用羅哌卡因聯(lián)合右美托咪啶進(jìn)行髂筋膜阻滯。觀察組男女分別為35例、24例，平均年齡(46.9±8.8)歲，對(duì)照組男女分別37例、22例，平均年齡(46.5±7.6)歲。兩組患者的性別、年齡比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲；②麻醉[3]分級(jí)均為Ⅰ～Ⅲ級(jí)患者；③自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①羅哌卡因過(guò)敏以及右美托咪啶過(guò)敏患者；②心、腦、腎功能不全患者；③合并精神疾病患者；④穿刺部位皮膚破損或感染患者。

1.2 方法

兩組患者術(shù)中均為全麻，手術(shù)結(jié)束30min內(nèi)進(jìn)行髂筋膜間隙阻滯。患者平臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒后在患者恥骨結(jié)節(jié)與髂前上棘連線外上1/3處向尾側(cè)2～3cm處進(jìn)針，在超聲引導(dǎo)下感受到針尖穿過(guò)闊筋膜和髂筋膜后產(chǎn)生的雙重突破感，回抽無(wú)血后注入3mL生理鹽水進(jìn)行位置確認(rèn)，生理鹽水沿髂筋膜間隙擴(kuò)散，可沿穿刺針置入導(dǎo)管，對(duì)照組患者注入0.2%羅哌卡因注射液30mL(河北一品制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113463)，觀察組患者注入0.2%羅哌卡因注射液及1.0ug/kg的鹽酸右美托咪啶注射液(江蘇華泰晨光藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193382)共30ml。髂筋膜間隙阻滯完成后兩組患者均連接患者自控鎮(zhèn)痛泵(PCIA)，藥液由枸櫞酸舒芬太尼注射液100ug(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172)、昂丹司瓊8mg(寧波市天衡制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960149)、0.9%氯化鈉注射液100mL(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056626)構(gòu)成，單次劑量2mL，背景輸注量2mL/h，鎖定時(shí)間15min，負(fù)荷2.5mL。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的運(yùn)動(dòng)視覺疼痛評(píng)分(VAS)，以及兩組患者的用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率。

VAS評(píng)分：紙上畫10cm的線，一端表示0分無(wú)痛，一端表示10分劇痛，患者根據(jù)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后運(yùn)動(dòng)VAS評(píng)分對(duì)比

觀察組患者在手術(shù)后3h、手術(shù)后6h、手術(shù)后12h、手術(shù)后24h運(yùn)動(dòng)VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05)；手術(shù)后48h兩組患者運(yùn)動(dòng)VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者手術(shù)后6h、手術(shù)后12h、手術(shù)后24h與手術(shù)后3h比較運(yùn)動(dòng)VAS評(píng)分顯著下降(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組術(shù)后運(yùn)動(dòng)VAS評(píng)分對(duì)比分)

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組59例患者中出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩3例，嗜睡2例，術(shù)后惡心嘔吐(PONV)5例不良反應(yīng)發(fā)生率16.95%；觀察組59例患者中出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩1例，嗜睡1例，PONV1例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.08%，顯著低于對(duì)照組(χ2=4.236，P=0.040)。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、股骨頭骨折等疾病，使用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的人群主要以老年患者為主，患者術(shù)后需要復(fù)健練習(xí)。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后較常出現(xiàn)切口的劇烈疼痛，常常導(dǎo)致患者下床活動(dòng)時(shí)間推遲，開始復(fù)健時(shí)間推后，不利于患者術(shù)后康復(fù)，還會(huì)增加患者下肢靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率[4-5]。因此本研究對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行羅哌卡因聯(lián)合右美托咪啶髂筋膜阻滯，患者手術(shù)切口疼痛神經(jīng)由股神經(jīng)及股外側(cè)皮神經(jīng)支配，將羅哌卡因、右美托咪啶等局麻藥物注入髂筋膜間隙內(nèi)可阻滯腰叢神經(jīng)分支的痛覺傳導(dǎo)，而腰叢神經(jīng)分支就包括閉孔神經(jīng)、股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)等[6-7]。在超聲引導(dǎo)下髂筋膜阻滯能有效提高穿刺成功率，還可直觀地檢查針尖位置以及局麻藥擴(kuò)散情況。

本次研究中，觀察組患者在手術(shù)后3h、手術(shù)后6h、手術(shù)后12h、手術(shù)后24h運(yùn)動(dòng)VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，觀察組患者局麻藥為羅哌卡因及右美托咪定聯(lián)合使用，提高了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的髂筋膜阻滯鎮(zhèn)痛效果[8]。右美托咪定在局部濃度較高，可直接抑制超極化激活陽(yáng)離子電流，所產(chǎn)生的非受體依賴性鎮(zhèn)痛會(huì)更顯著，對(duì)患者的無(wú)髓鞘神經(jīng)C神經(jīng)阻滯作用尤為明顯。右美托咪定還具有減少兒茶酚胺的釋放、抑制交感神經(jīng)興奮的作用，且局部髂筋膜麻醉患者體內(nèi)血液濃度相對(duì)較低，有效降低了低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、鎮(zhèn)靜過(guò)度等不良反應(yīng)的發(fā)生[9]。研究結(jié)果中，與對(duì)照組比較，觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯較低，右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因的使用，不僅可降低患者術(shù)后心動(dòng)過(guò)緩、術(shù)后惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率，還可以保持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，分析原因可能是與觀察組患者使用的麻醉藥物劑量較小等原因有關(guān)[10]。

綜上所述，對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行髂筋膜阻滯有效緩解患者術(shù)后疼痛情況，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得進(jìn)行更多的推廣應(yīng)用。