小劑量右美托咪定+丙泊酚對宮腔鏡手術患者的麻醉效果

孫 冰，鄧 乾，李國宏

[中國科學院大學深圳醫(yī)院(光明)，廣東 深圳 518106]

宮腔鏡手術乃診療婦科宮腔疾病的常用手段，微創(chuàng)等優(yōu)勢突出，廣受肯定，但也意味著對麻醉效果、安全性、術后蘇醒時間等要求較高[1]。目前，臨床上在宮腔鏡手術中常用靜脈麻醉方法，以丙泊酚為主，同時聯合阿片類鎮(zhèn)痛藥物，但術中血流動力學波動較大、呼吸抑制發(fā)生率高等問題無法解決。右美托咪定乃新興鎮(zhèn)痛藥物，不會引發(fā)呼吸抑制，目前已經應用于麻醉手術、重癥監(jiān)護室患者的鎮(zhèn)靜干預中[2-3]。因此，筆者認為可以右美托咪定取代阿片類鎮(zhèn)痛藥物，與丙泊酚復合應用于宮腔鏡手術麻醉中，但究竟應用何種劑量，可達到理想的麻醉效果，同時保證麻醉安全，醫(yī)學界眾說紛紜[4]。現階段，1μg/kg劑量右美托咪定為宮腔鏡手術患者麻醉中的常規(guī)劑量，可滿足宮腔鏡麻醉要求，但術中依然有呼吸抑制發(fā)生的可能，術后惡心、嗜睡等不良反應發(fā)生率較高，術后蘇醒時間也有進一步縮短的空間。因此，筆者主張采取0.5μg/kg劑量右美托咪定復合丙泊酚方案用于宮腔鏡手術麻醉中，并開展了本次前瞻性分組對照試驗，旨在證明小劑量右美托咪定+丙泊酚對宮腔鏡手術患者的麻醉效果以及可行性，主要從患者麻醉不良反應發(fā)生率以及術后蘇醒時間著手研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究已經通過了醫(yī)院倫理學委員會的審核。(1)納入標準：①知情同意，均自愿接受宮腔鏡手術診療；②術前血壓、血糖等指標穩(wěn)定；③經美國麻醉醫(yī)師協會(ASA)[5]分級為I～II級；④血液系統和免疫系統正常。(2)排除標準：①合并嚴重心肺疾病、肝腎功能障礙、電解質異常；②急診患者；③合并躁狂癥等精神疾病者。

按摸球法將本組宮腔鏡手術患者分成對照組60例和研究組60例，而麻醉方案不同：對照組采取常規(guī)劑量右美托咪定復合丙泊酚方案，男30例，女30例；年齡為25～44歲，平均年齡為(30.37±3.44)歲；ASA分級：I級43例，II級17例。研究組采取小劑量右美托咪定復合丙泊酚方案，男31例，女29例；年齡為26～44歲，平均年齡為(30.47±3.26)歲；ASA分級：I級44例，II級16例。兩組ASA分級等一般資料參數保持了同質性(P>0.05)，可作對比。

1.2 治療方法

兩組患者術前常規(guī)禁食禁飲，清醒狀態(tài)進入手術室，在術前10min內泵注右美托咪定復合丙泊酚，其中對照組靶控輸注1μg/kg劑量右美托咪定，研究組則靶控輸注0.5μg/kg劑量右美托咪定，10min內完成泵注給藥后，靶控輸注2μg/mL丙泊酚，此為初始劑量，術中調節(jié)丙泊酚濃度，術畢后停止給藥。術中合理使用血管活性藥物，維持其血流動力學平穩(wěn)，再脈搏氧飽和度低于92%時，進行面罩加壓給氧，以輔助呼吸。

1.3 觀察指標

(1)統計患者麻醉不良反應發(fā)生率差異。

(2)記錄患者術后蘇醒時間和丙泊酚使用劑量，比較均值差異。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者麻醉不良反應比較

研究組更占優(yōu)勢(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者麻醉不良反應發(fā)生率比較(%)

2.2 兩組患者術后蘇醒時間與丙泊酚用量比較

研究組術后蘇醒時間短于對照組(P<0.001)，而丙泊酚用量與對照組相比無統計學差異(P>0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者術后蘇醒時間與丙泊酚用量比較

3 討論

宮腔鏡手術中迷走神經反射容易發(fā)作，增加術后嘔吐、心率減慢等不良反應發(fā)生的風險，嚴重時還有昏厥、心搏驟停等麻醉反應。同時，宮腔內操作還會引起強烈疼痛感，以至于血流動力學失衡。因此，如何鎮(zhèn)痛、減輕迷走神經反射，從而提高患者舒適性、安全性，這也是對麻醉醫(yī)師的一種挑戰(zhàn)。

鑒于宮腔鏡手術特征，維持術中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛十分關鍵，術后早日蘇醒，減少圍術期不良反應發(fā)生率，因而靜脈麻醉方式為首選，麻醉方案以丙泊酚復合右美托咪定為宜。這是因為丙泊酚作為靜脈麻醉藥品，有起效快、可控性強、麻醉藥效清除快等優(yōu)勢，在各種內鏡檢查手術以及其他短小手術中應用的可行性已經證明[6]。但丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用不明顯，術后疼痛感明顯，而加大劑量會誘發(fā)呼吸、循環(huán)功能抑制，因而需復合右美托咪定等安全性高、不影響術后蘇醒與呼吸的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。右美托咪定在藍斑核上發(fā)揮藥效，達到鎮(zhèn)靜催眠的目標，且其鎮(zhèn)靜催眠作用對個體心率的影響呈現劑量依賴性，其抗交感神經活性作用可輕度降低患者血壓、心率，但不甚明顯，這一點已經證明[7]。因而筆者在本次研究中未就患者血流動力學穩(wěn)定問題進行觀察，而重點分析患者麻醉安全性和術后蘇醒時間，結果提示：研究組不良反應發(fā)生率較低，蘇醒時間較短，均P<0.05，而丙泊酚用量與對照組相比無統計學差異，可見小劑量右美托咪定復合丙泊酚方案用于宮腔鏡手術中，可進一步預防麻醉不良反應，并縮短術后蘇醒時間，但不會增加丙泊酚劑量。據此可知，0.5μg/kg劑量右美托咪定復合丙泊酚方案足夠宮腔鏡手術患者的麻醉需求。

綜上，推薦宮腔鏡手術患者在靜脈麻醉中采取小劑量右美托咪定復合丙泊酚方案，其更安全可靠。