華法林在心臟機械瓣膜置換術后應用分析及研究

周寶華

(聯勤保障部隊第909醫院心胸外科，福建 漳州 363000)

心臟瓣膜疾病是臨床常見的心臟病，且隨著人口老齡化加劇，心臟瓣膜疾病的發生率也越來越高[1]。臨床治療心臟瓣膜疾病多采取手術治療，以心臟機械瓣膜置換術能取得較好的治療療效，但術后為防止人工瓣膜周邊血栓形成，需要配合長期抗凝治療。華法林是臨床常用的抗凝藥物，抗凝效果較好，但華法林使用的安全應用范圍較窄，未合理控制劑量，易引發血栓、出血等并發癥，且長期以華法林進行抗凝治療，患者依從性較差，也易提高出血風險[2]。本次研究以聯勤保障部隊第909醫院2018年5月至2020年5月行心臟機械瓣膜置換術患者80例為研究對象，評估不同強度華法林治療的抗凝效果，并以患者依從性為亞型，評估患者治療依從性對抗凝治療出血風險的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取聯勤保障部隊第909醫院2018年5月至2020年5月行心臟機械瓣膜置換術患者80例，以隨機數字表法將患者分為兩組。納入標準：心臟機械瓣膜置換術成功，接受術后華法林抗凝治療患者；患者或家屬對本次研究及臨床治療方案知情同意；患者年齡>18歲；CHADS2評分≥2分。排除標準：合并較嚴重其他器官功能障礙，如腎功能、肝功能障礙等；合并抗凝禁忌證；既往接受華法林抗凝治療嚴重出血患者；合并精神疾病，或無溝通、交流及配合能力。本次研究經醫院倫理委員會批準通過。參照組40例患者中，男22例，女18例，年齡20～68歲，平均(43.40±4.33)歲，8例行主動脈瓣置換術，9例行雙瓣置換術，11例行三尖瓣置換術，12例行二尖瓣置換術；觀察組40例患者中，男23例，女17例，年齡21～70歲，平均(43.51±4.29)歲，7例行主動脈瓣置換術，9例行雙瓣置換術，12例行三尖瓣置換術，12例行二尖瓣置換術。兩組一般資料無顯著差異。

1.2 方法

參照組給予標準強度華法林治療，于患者拔除氣管插管后3h觀察有無出血情況，無出血情況給予2.50mg華法林口服，治療過程中進行國際標準化比值(INR)檢測，將INR控制于2.0～3.0范圍，每日維持劑量1.25～5.00mg。

觀察組給予低強度華法林治療，于患者拔除氣管插管后3h觀察有無出血情況，無出血情況給予2.50mg華法林口服，治療過程中進行INR檢測，根據INR檢測調整劑量，將INR控制于1.50～2.50范圍。

1.3 觀察指標

(1)觀察兩組不同強度抗凝治療后出血率、并發癥發生率。并發癥包括嚴重出血、輕度出血、腦出血、腦血栓、靜脈血栓、心房血栓。

(2)對依從性好、依從性差患者進行出血風險評估。其中，依從性好評估標準：遵醫囑接受抗凝治療；依從性差評估標準：不遵醫囑接受抗凝治療。抗凝治療出血風險評估以HAS-BLED評分進行評價，分值越大，出血風險越高，總分≥3分提示出血“高危”[3]。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 24.0進行數據分析與統計處理，計量資料進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，統計學有意義表示為P<0.05。

2 結果

2.1 兩組抗凝出血率比較

觀察組抗凝出血率2.50%(1/40)低于參照組20.00%(8/40)，差異有統計學意義，χ2=4.507，P<0.05。

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率與參照組比較，差異無統計學意義，P>0.05。見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 治療依從性對HAS-BLED評分影響

治療依從性好的患者共57例，HAS-BLED評分(2.01±0.08)分，治療依從性差的患者共23例，HAS-BLED評分(2.95±0.12)分，治療依從性好的患者HAS-BLED評分低于治療依從性差的患者，差異有統計學意義，t=23.495，P<0.05。

3 分析與討論

心臟瓣膜疾病的病因多樣，臨床發病率較高，患者臨床癥狀多表現為呼吸困難、心慌、氣短、疲乏等，未及時采取治療可能并發急性肺水腫、心力衰竭等疾病，危害患者生命健康[4]。臨床治療心臟瓣膜疾病多采取手術治療措施，心臟機械瓣膜置換術以人工心臟瓣膜代替心臟瓣膜功能，臨床治療療效較高，但術后存在人工心臟瓣膜周邊血栓形成風險，因此術后需配合有效的抗凝治療[5]。華法林是臨床常用的抗凝藥物，以環氧化還原酶抑制維生素K還原，阻礙維生素K依賴型凝血因子合成，從而起到較好的抗凝效果[6]。

本次研究中比較標準強度華法林與低強度華法林在抗凝治療中的效果，結果指出，低強度華法林抗凝效果較好。低強度華法林應用中，出血率較低，僅為2.50%，而標準強度華法林出血率較高，達20.00%。這提示低強度華法林在應用中有利于降低術后出血發生率，抗凝效果較顯著。另外，本次研究中比較低強度華法林與標準強度華法林抗凝治療中患者并發癥發生率，低強度華法林應用下并發癥發生率較低，但受本次研究例數較少的影響，數據比較無統計學意義。以出血率、并發癥比較，提示低強度華法林能夠起到較好的抗凝治療效果，心臟機械瓣膜置換術后可采用低強度華法林做抗凝治療。

同時，本次研究以患者治療依從性比較抗凝治療出血風險，依從性好的患者在HAS-BLED評分上顯著低于依從性差的患者，這提示影響華法林抗凝治療效果的因素中，患者依從性可作為影響因素之一。心臟機械瓣膜置換術后患者需保持終生抗凝治療，長期的抗凝治療多伴隨嚴重程度不一的并發癥，如鼻出血、牙齦出血等并發癥情況，易造成患者治療依從性降低，從而造成出血風險的提高。為此，更需要在華法林治療中提高患者依從性，保持低強度華法林抗凝治療的同時，配合健康教育等方式，提高患者對抗凝治療重視性，增強患者依從性。例如，采取健康講座方式，以心臟瓣膜疾病、人工瓣膜置換術、術后血栓形成特點等，展開具體分析講解，提高患者對抗凝治療必要性的認識，并配合臨床護理干預，減輕患者出血風險，提高患者抗凝治療依從性，從而降低抗凝治療中并發癥發生與出血風險[7]。

總的來說，心臟機械瓣膜置換術后采用華法林治療，在抗凝效果上較好，且需保持終生抗凝治療，臨床應用華法林抗凝治療時，可選擇低強度華法林治療，降低患者出血率與出血風險，同時，需配合健康教育等干預措施，提高患者對華法林抗凝治療的依從性，降低患者出血風險，提高華法林抗凝治療安全性。