中國(guó)腫瘤藥的臨床用藥發(fā)展趨勢(shì)

王建潔

(甘肅省定西市隴西縣疾病預(yù)防控制中心，甘肅 隴西 748100)

惡性腫瘤是威脅人類健康的多發(fā)疾病，對(duì)人類的危害性比較大，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全世界因?yàn)榛寄[瘤死亡人數(shù)每年新增500萬以上[1]。特別是近幾年，腫瘤病人呈現(xiàn)逐漸增長(zhǎng)的發(fā)展趨勢(shì)，臨床上對(duì)于抗腫瘤藥物的需求也不斷增加。傳統(tǒng)抗腫瘤藥物和新的廣譜抗腫瘤藥物不斷發(fā)展，促進(jìn)新藥研發(fā)和應(yīng)用[2]。近幾年，抗腫瘤藥物更迭速度比較快，藥品價(jià)格也不斷提高，所以在臨床應(yīng)用中安全、有效的利用藥物資源，是延長(zhǎng)腫瘤患者生存期和降低死亡率的關(guān)鍵。如何合理的應(yīng)用抗腫瘤藥物資源達(dá)到最佳療效和最經(jīng)濟(jì)的用藥史臨床研究的重點(diǎn)[3]。本次研究對(duì)2018-2020年間抗腫瘤藥用藥數(shù)據(jù)為研究對(duì)象進(jìn)行研究。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

資料來源于2018-2020年間抗腫瘤藥用藥數(shù)據(jù)，包括藥品編碼、藥品名稱、規(guī)格、藥品價(jià)格、包裝以及采購(gòu)數(shù)量等；同時(shí)用Excel數(shù)據(jù)庫(kù)創(chuàng)建數(shù)據(jù)編碼、索引和排序等。

1.2 方法

利用Excel軟件統(tǒng)計(jì)分析抗腫瘤藥物用量、DDDs、銷售金額和DDC，限定日劑量(DDD)指的是為了達(dá)到治療目的用于成年人的藥物平均日劑量。藥物DDD值主要以《新編藥物學(xué)》規(guī)定的日劑量為準(zhǔn)，其中未收載藥物說明書結(jié)合臨床實(shí)際應(yīng)用劑量確定。DDDs=某藥物總消耗量/該藥DDDs，該數(shù)值大小反映患者應(yīng)用該種藥物平均日費(fèi)用，同時(shí)可以作為藥物費(fèi)用方面的參考標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2018-2020年抗腫瘤藥物銷售金額、DDC、DDDS及其排序，見表1、表2、表3。

表1 2018-2020年抗腫瘤藥物銷售金額及其排序

表2 2018-2020年抗腫瘤藥物DDDs及其排序

表3 2018-2020年抗腫瘤藥物DDC及其排序

3 討論

腫瘤內(nèi)科是目前癌癥發(fā)展最深入的領(lǐng)域之一，在臨床惡性腫瘤綜合治療中具有重要的地位。惡性腫瘤的治療，特別是化療和聯(lián)合化療的治療不僅能夠提高惡性腫瘤患者生活質(zhì)量，而且能夠有效延長(zhǎng)患者存活期，提高治愈概率[4-5]。藥物聯(lián)合化療的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)：能有效防止抗藥細(xì)胞株克隆的形成，同時(shí)對(duì)分裂期或靜止期細(xì)胞有很多的應(yīng)用作用，生化增效作用也比較好；而且能夠改善藥物分布，減輕藥物對(duì)宿主的毒性。

通過以上對(duì)2018-2020年抗腫瘤藥物銷售金額、DDC、DDDS及其排序的分析和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)多西他賽2018-2020年中銷售金額最高，并且銷售金額呈現(xiàn)逐年增加的發(fā)展趨勢(shì)；但是多西他賽的DDC排序卻在10名以后，說明這種抗腫瘤藥物日均用藥費(fèi)用比較貴，影響其在臨床上的應(yīng)用。多西他賽屬于紫杉醇類抗腫瘤藥物，主要應(yīng)用于卵巢癌、乳腺癌晚期，多西他賽聯(lián)合順鉑是治療胃癌晚期的有效治療方法。多西他賽能有效改善患者生活質(zhì)量，而且安全性高，耐受性強(qiáng)，別廣泛應(yīng)用于臨床腫瘤治療中，但是由于多西他賽價(jià)格比較貴，影響其在臨床上的應(yīng)用頻率，所以多西他賽的DDDs排序比較可后。紫杉醇主要來源于植物提煉，能夠誘導(dǎo)、促進(jìn)微管蛋白聚合，抑制細(xì)胞分裂和繁殖，從而有效發(fā)揮抗腫瘤的作用。但是由于紫杉醇耐受性差，溶解度不好，容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，同時(shí)造價(jià)高，限制其在臨床上的廣泛應(yīng)用[5]。奧沙利鉑、奈達(dá)鉑和順鉑為鉑類抗腫瘤藥，這幾種藥物在臨床上的應(yīng)用比較廣泛，從表格中可以看出我國(guó)2018-2020年鉑類抗腫瘤藥物銷售金額逐漸增加。這類藥物主要通過破壞脫氧核糖核酸結(jié)構(gòu)和功能，阻止細(xì)胞分裂，從而達(dá)到殺傷腫瘤的作用。氟尿嘧啶為胸苷酸合成酸抑制劑，主要通過抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶抑制病毒DNA的合成，從而很好地預(yù)防腫瘤損傷。由于氟尿嘧啶價(jià)格比較低廉，治療效果明顯，其DDS值高于其他藥物，與順鉑共同組成抗腫瘤藥使用頻率最高的藥物。吉西他濱屬于核苷酸抑制劑，能夠有效抑制DNA合成，引導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡。帕米膦酸、唑來膦酸為雙磷酸鹽類抗腫瘤藥物在2018-2020年銷售金額排序前列，但是其DDDs值帕米膦酸遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于唑來膦酸，說明帕米膦酸使用頻率比較高，這與其價(jià)格低、療效好有重要的關(guān)系。從我院2018-2020年抗腫瘤藥物應(yīng)用情況來看，單個(gè)抗腫瘤藥物銷售金額排序、DDDs、DDC排序并不一致，出現(xiàn)這種情況的主要原因是因?yàn)樗幬镞m應(yīng)證、效果、用法用量、價(jià)格以及患者經(jīng)濟(jì)承受能力不同，再加上新型藥物的推廣和應(yīng)用，導(dǎo)致抗腫瘤藥物不斷發(fā)生變化[6]。

通過以上分析，為了進(jìn)一步促進(jìn)抗腫瘤藥物利用，必須要提高腫瘤治療規(guī)范，保證醫(yī)療安全性的提高。首先加強(qiáng)抗腫瘤藥物應(yīng)用管理，建立采購(gòu)管理體系，定期對(duì)藥物使用情況進(jìn)行總結(jié)和分析，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理；另外，要規(guī)范抗腫瘤藥物的臨床應(yīng)用，用藥前要依據(jù)患者用藥史、自身體質(zhì)和經(jīng)濟(jì)承受能力選擇合適的藥物治療方案。再次，要加強(qiáng)對(duì)抗腫瘤藥物安全管理，藥物使用過程中注意抗腫瘤藥物給藥方式、輸注速度和不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，保證用藥安全性；最后要定期開展抗腫瘤藥臨床應(yīng)用評(píng)估，定期分析抗腫瘤藥物使用情況和應(yīng)用發(fā)展趨勢(shì)。

綜上所述，2018-2020年抗腫瘤藥物的應(yīng)用呈逐年上升趨勢(shì)，這與惡性腫瘤發(fā)病率逐年升高有密切的關(guān)聯(lián)性。另外，抗腫瘤植物藥不管用藥金額和用藥頻率每年都發(fā)生變化，新型前言制劑在抗腫瘤藥物應(yīng)用中呈增長(zhǎng)趨勢(shì)發(fā)展。抗腫瘤藥物在臨床應(yīng)用方面，要結(jié)合藥物適應(yīng)證，同時(shí)要從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、治療效果和價(jià)格等做綜合分析和考慮，依據(jù)腫瘤分析選擇合適的藥物方案，制定最佳化療治療措施，有效提高患者治療效果，促進(jìn)腫瘤患者生活質(zhì)量的提高，同時(shí)降低治療不良反應(yīng)，促進(jìn)臨床腫瘤用藥合理發(fā)展。