胺碘酮聯合美托洛爾片急性心肌梗死并發快速心律失常的臨床效果觀察

翟會琴

[臨淄區婦幼保健院（齊都醫院），山東淄博 255400]

隨著人們生活水平的改善和經濟水平的不斷提高，心血管疾病的發生率明顯增加。在冠心病中，急性心肌梗死屬于一種十分常見的疾病類型，該病的病情發展快，且具有較高的發病率和致死率，對我國國民健康的威脅較大。研究發現，引起患者死亡的獨立危險因素為急性心肌梗死合并快速心律失常[1-2]。實踐研究顯示，β受體阻滯劑能夠減緩心率，使體循環血壓和心肌收縮力降低，從而減少梗死面積，防止病情惡化，有利于促進患者的心功能和臨床癥狀得到明顯改善[3]。本研究選取2017年3月至2019年12月臨淄區婦幼保健院收治的130例急性心肌梗死并發的快速心律失常患者，探究運用胺碘酮聯合β受體阻滯劑治療的臨床價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年12月臨淄區婦幼保健院收治的130例急性心肌梗死并發快速心律失常患者為研究對象。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各65例。觀察組男性35例，女性30例；年齡52～77歲；平均年齡（67.26±8.13）歲；對照組男性33例，女性32例；年齡55～79歲；平均年齡（66.87±7.19）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。該研究經臨淄區婦幼保健院醫學倫理委員會批準，且患者及家屬知情同意。納入標準：①符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]中的診斷標準者；②近3個月內未接受過美托洛爾等β受體阻滯劑治療者；③無語言交流障礙者。排除標準:①對本研究藥物過敏者；②哺乳期或妊娠期及經期婦女；③依從性和配合性差者；④伴有其他器官嚴重障礙以及精神障礙者。

1.2 方法 對照組單純運用鹽酸胺碘酮（Sanofi Winthrop Industrie，國 藥 準 字 H20181049，規格：3 mL∶0.15 g）靜脈滴注治療，開始時用藥劑量 為 0.05 mg/（kg·min），滴 注 30 min 后 如 果 無法獲得理想的效果，可以將用藥劑量適當增加，注意最大劑量應當≤ 0.3 mg/（kg·min），維持用藥劑量為 0.05 mg（/ kg·min），持續用藥1周。觀察組除運用鹽酸胺碘酮治療以外，聯合酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20132478，規格：47.5 mg×7片）口服治療，25 mg/次，2次/d，用藥48 h后將用藥劑量調整為50 mg/次，2次/d，持續用藥1個月。

1.3 觀察指標 對比兩組患者治療效果、心功能狀態、生活質量及不良反應發生情況（包括口干、皮疹、頭暈）。其中心功能指標主要包括左室舒張末內徑（LVEDD）、左室收縮末內徑（LVESD）和左室射血分數（LVEF）；生活質量主要包括生理功能、活力、社會功能等六項內容，各項評分滿分均為100分，得分越高生活質量越好。

1.4 療效評價標準 心律失常消失，或減少幅度≥90%，恢復正常的心功能時為顯效；心律失常減少幅度在50%～89%，一般體力活動時不會引起心悸、氣喘，心功能改善一個級別以上為有效；心律失常和心功能狀態沒有改變時為無效。

1.5 統計學分析 本次研究采用SPSS 20.0數據處理軟件處理最終數據，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[例（%）]

2.2 兩組患者心功能相關指標水平比較 觀察組各項心功能指標改善情況均優于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者心功能相關指標水平比較（）

表2 兩組患者心功能相關指標水平比較（）

組別 n LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 65 62.33±7.23 51.54±6.12 48.22±5.45 54.81±4.15 44.53±4.12 54.95±4.75對照組 65 63.10±7.26 57.58±6.26 47.69±4.69 48.65±4.22 45.02±4.11 48.34±4.53 t 0.606 5.562 0.594 8.391 0.679 8.119 P 0.546 ＜0.001 0.553 ＜0.001 0.499 ＜0.001

2.3 兩組患者生活質量比較 觀察組治療后生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較（，分）

表3 兩組患者生活質量評分比較（，分）

注：與治療前相比，#P＜0.05；與對照組治療后相比，*P＜0.05。

組別 n 生理功能 活力 社會功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 65 67.22±6.34 94.62±5.24#* 58.16±5.26 93.44±6.16#* 61.36±6.48 88.14±6.41#*對照組 65 68.01±6.24 83.11±5.01# 57.69±5.14 70.26±5.22# 62.01±5.69 74.14±6.14#組別 n 情感職能 精神健康 總體健康治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 65 61.14±6.14 89.69±7.11#* 48.91±5.56 91.27±5.06#* 64.25±6.41 90.52±6.96#*對照組 65 62.03±6.85 75.52±5.36# 47.96±5.12 76.26±5.15# 65.12±6.03 75.47±5.29#

2.4 兩組患者不良反應對比 觀察組不良反應發生率7.69%與對照組的6.15%比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），見表 4。

表4 兩組患者不良反應比較[例（%）]

3 討論

急性心肌梗死的主要癥狀表現為胸骨后嚴重疼痛，用藥或休息后依舊不能緩解，心電圖呈現進行性改變，血清心肌酶的活性升高。急性心肌梗死的常見并發癥為心律失常，因心肌缺血性壞死會增加機體兒茶酚胺的含量，受代謝產物增多、酸堿及代謝平衡失調的影響，會引發心律失常。若治療不及時，會增加早搏、心室顫動等臨床癥狀的發生率，進而導致患者死亡[5-6]。

在心律失常治療中，胺碘酮作為一種常用藥，具有較長的半衰期，在停藥半年后，依舊可以在血藥濃度中檢測出來，藥物起效時間較快[7]。胺碘酮在抗心律失常方面的作用十分顯著，可以非競爭性地阻滯α、β腎上腺素受體，使心肌組織的動作電位和有效不應期延長，將折返激動消除，不僅可以減少鈉離子的內流，還可以使其傳導速度降低，且具備擴張周圍血管和冠狀動脈的作用[8-9]。同時，胺碘酮還能夠抗心絞痛，可以使冠狀動脈輸出量提高，通過降低主動脈和外周壓力，從而使心肌耗氧量減少，最終發揮抗心絞痛的作用[10-11]。在β受體阻滯劑中，美托洛爾為一種代表藥物，它對腎素-血管緊張素-醛固酮系統和自主神經系統的生物學效應能夠產生對抗作用，具有較高的選擇性和親脂性，可以將心臟β1受體阻斷，減緩心率，對腎素的釋放產生抑制作用，并且能夠使心肌耗氧量減少，促進心肌缺血狀態得到顯著改善[12]。本研究通過探究對急性心肌梗死并發的快速心律失常患者運用胺碘酮聯合β受體阻滯劑治療的臨床價值，結果顯示，觀察組治療總有效率96.92%高于對照組的78.46%，差異有統計學意義（P＜0.05），該研究結果和賈周[13]的研究結果相似；治療后，觀察組心功能和生活質量指標改善更明顯（P＜0.05），且兩組不良反應差異無統計學意義（P＞ 0.05）。

綜上所述，對急性心肌梗死并發的快速心律失常患者運用胺碘酮聯合β受體阻滯劑治療，可以使治療效果提高，促進心功能和生活質量得到明顯改善，且其治療安全性較高。