硒酵母聯(lián)合左旋甲狀腺素聯(lián)合治療淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的效果研究

方 莉

（羅田縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北黃岡 438600）

臨床上，將淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎也叫作自身免疫性甲狀腺炎，屬于一種多發(fā)疾病。該疾病是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病，在女性人群中發(fā)生率較高[1]。淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎最典型的癥狀為甲狀腺功能減退、甲狀腺異常增大等，對患者的機(jī)體活動帶來極大的影響。目前，臨床上治療該疾病最常用的藥物為左旋甲狀腺素，其能促進(jìn)甲狀腺功能改善，但部分患者使用左旋甲狀腺素，會產(chǎn)生強(qiáng)烈的自身免疫反應(yīng)，不僅無法控制病情，還會增加患者的痛苦。因此，需要尋求更有效的治療方法，有研究表明硒元素具有良好抗氧化的作用，適當(dāng)補(bǔ)充硒元素能夠抑制自身免疫反應(yīng)產(chǎn)生[2]。本研究選取200例淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者作為研究對象，針對硒酵母聯(lián)合左旋甲狀腺素的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取羅田縣人民醫(yī)院2018年4月至2020年8月接受治療的淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者200例，按治療方案分為對照組和觀察組，各100例。對照組患者中，男性31例，女性69例；年齡24～65歲，平均年齡 （45.8±2.7）歲；病程5個月～6年，平均病程 （2.9±1.5）年。觀察組患者中，男性28例，女性72例；年齡25～68歲，平均年齡 （46.8±2.4）歲；病程6個月～7年，平均病程 （3.3±1.7）年。兩組淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者的年齡、性別、病程等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。本次研究通過了羅田縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)分泌學(xué)》[3]中關(guān)于淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)并臨床確診；②患者及家屬自愿參與研究并簽署有關(guān)協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識障礙、精神障礙患者；②已經(jīng)接受抗氧化劑治療患者；③惡性腫瘤患者；④肝臟、腎臟等重要器官功能異常患者；⑤妊娠期、哺乳期患者；⑥對本次研究用藥過敏患者。

1.2 方法 對照組患者采用單藥左旋甲狀腺素治療，藥物使用方法如下：左旋甲狀腺素（ MERckKGAA，進(jìn)口注冊證號：H20100523，規(guī)格：50μg），25～50μg/次，3次/d。隨著患者病情的變化調(diào)整藥物用量，最終維持在50～100μg/d。持續(xù)治療6個月。觀察組患者選擇硒酵母聯(lián)合左旋甲狀腺素治療，藥物使用方法如下：左旋甲狀腺素用法同對照組；硒酵母（ 牡丹江靈泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940161，規(guī)格：50μg），口服100 μg/次，2次/d。持續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①血清甲狀腺指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)并對比游離甲狀腺素（ FT4）、促甲狀腺激素（ TSH）、甲狀腺過氧化物酶抗體（ TPO-Ab）、甲狀腺球蛋白抗體（ TG-Ab）水平。采集患者空腹靜脈血液5 mL作為檢測樣本，血樣予以（ 2 500 r/min）離心10 min后分離血清，經(jīng)由全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀利用酶聯(lián)免疫吸附法 測定上述各指標(biāo)水平；②臨床療效：若治療后，臨床癥狀基本緩解，血清甲狀腺指標(biāo)降低程度超過50%（ 含50%），則為療效顯著；若治療后，臨床癥狀有所改善，血清甲狀腺指標(biāo)降低程度不超過50%，則為治療有效；若治療后，臨床癥狀無任何改善跡象，血清甲狀腺指標(biāo)無任何改變，則為治療無效。總有效=顯著+有效。③不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)并對比兩組患者治療后心悸、失眠等癥狀發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所得數(shù)據(jù)均通過SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以 （）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[例 （%）]表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清甲狀腺指標(biāo)比較 治療后，觀察組FT4、TSH、TPO-Ab、TG-Ab等血清指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者血清甲狀腺指標(biāo)比較 （）

表1 兩組患者血清甲狀腺指標(biāo)比較 （）

注：與觀察組對比，*P＜0.05。

組別 n FT4 （pmol/L） TSH （mlU/L） TPO-Ab （U/mL） TG-Ab （U/mL）觀察組 100 治療前 8.7±1.3 51.9±4.5 365.9±36.7 114.5±15.2治療后 17.5±2.6 4.2±0.9 134.6±15.4 66.3±8.6 t 30.272 103.941 58.115 27.599 P 0.000 0.000 0.000 0.000對照組 100 治療前 8.8±1.2 51.8±4.3 365.4±36.5 113.9±14.5治療后 11.8±1.6* 8.8±0.7* 213.4±14.7* 93.5±8.8*t 15.000 98.700 38.628 12.027 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.0%，對照組治療總有效率為71.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例 （%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.0%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為29.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例 （%）]

3 討論

從臨床研究上看，淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的發(fā)病機(jī)制是由于T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫功能紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致甲狀體抗體成為抗原，引發(fā)自身免疫反應(yīng)，T淋巴細(xì)胞大面積浸潤甲狀腺，使得甲狀腺增大，如果不及時治療，隨著病情的發(fā)展，容易導(dǎo)致甲狀腺功能衰退，對甲狀腺正常功能造成極大的影響，對患者生命安全造成極大威脅[4-5]。現(xiàn)階段，有研究表明，該疾病的產(chǎn)生與環(huán)境因素、遺傳因素等條件相關(guān)，患者的病情時間較長，對吞咽功能、呼吸功能都容易造成影響[6]。目前治療淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎最主要的是恢復(fù)患者機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能，進(jìn)而改善甲狀腺功能[7]。臨床上常用的藥物為左旋甲狀腺素，該藥物屬于人工合成四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，能夠有效地彌補(bǔ)人體甲狀腺激素不足的情況，進(jìn)而升高游離甲狀腺素，降低促甲狀腺激素，達(dá)到甲狀腺功能恢復(fù)的目的，但是該藥物容易引發(fā)自身免疫應(yīng)答反應(yīng)，增加患者的痛苦[8-9]。本次研究結(jié)果，治療后，觀察組FT4、TSH、TPO-Ab、TG-Ab等血清指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組；觀察組治療總有效率高于對照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。在左旋甲狀腺素的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用硒酵母，可以有效的起到清除自由基、抵抗氧化的作用[10]，充分發(fā)揮了兩種藥物的協(xié)同作用。在促進(jìn)甲狀腺功能改善的同時，減少不良反應(yīng)，具有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述，將硒酵母與左旋甲狀腺素聯(lián)合起來應(yīng)用于淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的治療過程中，能夠有效地改善患者的甲狀腺功能，促進(jìn)臨床療效提升，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，值得推廣。