右美托咪定復合丙泊酚全麻對骨科腰椎手術患者術后恢復的影響效果

姚 東 譚蓉丹 姚成林

（1.重慶市公共衛生醫療救治中心，重慶 400036；2.重慶紅樓醫院大渡口分院，重慶 400048）

骨科腰椎手術在臨床骨科較為常見。該手術時間長，對患者的創傷較大，且出血量較多，術后疼痛明顯，不易恢復。術后疼痛會導致患者出現血壓、心率的異常變化及其他不良應激反應，還會使心腦血管并發癥發生的風險增加[1]。右美托咪定 （DEX）是高選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，具有鎮痛鎮靜、抗焦慮等作用，利于患者的血流動力學穩定及術后的恢復[2]。基于此，本研究就在骨科腰椎手術患者中使用右美托咪定復合丙泊酚全麻對患者術后恢復效果的影響進行了分析探討，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取重慶紅樓醫院大渡口分院2019年4月至2020年4月收治的骨科腰椎手術患者52例作為研究對象，按照隨機數字分組法將所有研究對象平均分為復合組和對照組。對照組患者26例，其中男性13例，女性13例；年齡37～70歲，平均年齡 （53.36±11.37）歲；體質量44～75kg，平均體質量 （58.12±7.62）kg。復合組患者26例，其中男性14例，女性12例；年齡35～70歲，平均年齡 （52.94±11.64）歲；體質量45～76kg，平均體質量 （58.84±7.73）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經重慶紅樓醫院大渡口分院醫學倫理委員會批準，患者知情同意。納入標準：①患者臨床檢查及影像學檢查均符合相關骨科腰椎疾病臨床診斷標準[3]；②患者均符合手術指征。排除標準：①存在心、肝、腎等重要臟器功能不全者；②合并惡性疾病或全身免疫系統疾病者；③存在影響研究結果的因素者。

1.2 方法 兩組患者入室后均予以面罩吸氧、心電監護儀、開放兩路靜脈通道，連續監測患者血壓、心率、脈搏、血氧飽和度等生命體征，并予以乳酸鈉林格液（安徽雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字H20033736，規格：500 mL）10 mL/ kg靜脈輸注。然后開始麻醉誘導，誘導藥物具體包括：咪達唑侖注射液（ 恩華藥業股份有限公司，國藥準字H1617621，規格：2 mg∶2 mL）0.03 mg/ kg，丙泊酚乳狀注射液（ 西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990282，規格：20 mL∶0.2 g）1～2 mg/kg，枸櫞酸舒芬太尼注射液（ 宜昌人福藥業有限公司，國藥準字H2004171，規格：1 mL∶0.5 ug）0.05 ug/kg，苯磺順式阿曲庫銨注射液（ 江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869，規格：10 mg）0.2～0.4 mg/ kg。復合組患者在麻醉誘導前即開始使用0.5 ug/kg右美托咪定（ 江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字 H13110932，規格：2 mL∶ 200 μg）靜脈泵入，以0.2 μg/（ kg·h）的速度持續輸注，持續10 min。

1.3 觀察指標 ①觀察記錄兩組患者生命體征變化：包括術前及術中的血壓、心率、呼吸等；②比較兩組患者疼痛程度：采用視覺模擬（VAS）數字疼痛評分法，分別對患者術后0.5、6、12、24 h的疼痛程度進行評分，以0～10分作疼痛分級，0分說明沒有疼痛，10分說明劇痛，疼痛程度與評分等級呈正相關；③比較兩組患鎮靜情況：采用Ramsay鎮靜評分表，評分為1～6分，煩躁、焦慮為1分；清醒、安靜可配合為2分；患者對指令可作出敏捷的反應為3分；嗜睡、只能對機械刺激作出反應為4分；睡眠狀態、僅能對強刺激作出反應為5分；沉睡狀態、對刺激無反應為6分；＞3分即說明鎮靜過度。④觀察記錄兩組患者并發癥發生率：包括術中低血壓、頭暈頭痛、嘔吐、煩躁等情況。

1.4 統計學分析 使用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計數資料用[例 （%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用 （）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者生命體征變化 術前兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率、呼吸比較，差異無統計學意義 （P ＞ 0.05）；術中復合組患者的收縮壓、舒張壓、心率、呼吸與術前相比差異無統計學意義 （P ＞ 0.05）；對照組患者較術前下降，差異有統計學意義 （P ＜0.05）；復合組患者的收縮壓、舒張壓、心率、呼吸均高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者疼痛程度 復合組患者術后0.5、6、12、24 h的疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者鎮靜情況 復合組患者術后10、20及30 min的Ramsay鎮靜評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）；術后60 min的Ramsay鎮靜評分比較，差異無統計學意義 （P ＞ 0.05）。復合組患者術后未出現Ramsay鎮靜評分1分及＞3分的患者，見表3。

2.4 比較兩組患者并發癥發生率 復合組患者的并發癥發生率為7.69%，明顯比對照組的19.23%低，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表4。

3 討論

骨科腰椎手術是一種創傷較大的手術，手術時間長，且手術過程會使組織受到不同程度的損傷，因此患者術后傷口會出現明顯的疼痛。劇烈疼痛會使患者應激反應增強，對患者機體功能、神經系統、心理狀態均造成不良影響，嚴重影響恢復及預后。相關研究表示，予以有效的麻醉方式及積極的鎮痛有利于手術患者的早期康復，可改善患者的疼痛程度及負面情緒，有利于患者更好更快地恢復[4]。骨科腰椎手術過程通常會使用全身麻醉，簡稱全麻，全麻是目前臨床手術使用的主要麻醉方式之一，主要是通過呼吸道或靜脈予以麻醉藥物，使患者處于意識、痛覺消失的狀態[5]。隨著醫療技術及藥物的不斷更新發展以及制藥業的不斷發展，麻醉藥物的藥物種類越來越多，而針對不同疾病及手術選擇不同的麻醉藥物對患者麻醉效果及術后康復會起到不同的作用及效果，此外還可以提高手術成功率[6-7]。

表1 兩組患者生命體征變化比較 （）

表1 兩組患者生命體征變化比較 （）

注：*表示與復合組術前相比，P ＞0.05；#表示與對照組術前相比，P＜0.05。

組別 時間 n 收縮壓 （mm Hg） 舒張壓 （mm Hg） 心率 （次/min） 呼吸 （次/min）復合組 術前 26 128.84±7.13 81.23±4.73 79.14±5.22 19.21±1.06對照組 26 128.76±7.86 81.42±4.62 79.22±5.36 19.19±1.09 t 0.447 1.414 11.314 1.146 P 0.074 1.072 1.126 0.072復合組 術中 26 125.54±8.11* 79.96±4.73* 78.14±3.23* 18.83±0.96*對照組 26 100.13±7.24# 69.61±3.84# 69.73±2.12# 17.12±1.04#t 0.896 3.176 0.413 3.742 P 0.000 0.000 0.004 0.032

表2 兩組患者VAS疼痛程度評分比較 （，分）

表2 兩組患者VAS疼痛程度評分比較 （，分）

組別 n 術后0.5 h 術后6 h 術后12 h 術后24 h復合組 26 4.14±0.60 3.11±0.44 2.53±0.36 1.77±0.21對照組 26 5.36±0.67 4.26±0.52 3.82±0.42 2.94±0.24 t-5.791 -7.146 -6.573 -1.112 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者Ramsay鎮靜評分比較 （，分）

表3 兩組患者Ramsay鎮靜評分比較 （，分）

組別 n 術后10 min 術后20 min 術后30 min 術后60 min復合組 26 2.76±0.16 2.12±0.24 2.11±0.19 2.01±0.18對照組 26 3.44±0.17 2.76±0.26 2.74±0.22 2.04±0.16 t 6.115 9.222 11.050 0.635 P 0.000 0.000 0.006 0.528

表4 兩組患者并發癥發生率比較[例 （%）]

右美托咪定是臨床常見的α2-腎上腺素受體激動劑類鎮靜藥物，主要用于全身麻醉手術患者的鎮靜，該藥物主要是通過作用于患者的神經系統α2-受體而使去甲腎上腺素的分泌減少，緩解其交感神經的張力，以此降低患者的手術應激反應，起到鎮靜作用[8-9]。同時還可以抑制疼痛信號傳導向大腦以及對傷害性肽類物質的釋放進行抑制，從而起到鎮痛的作用。相關研究分析認為右美托咪定減輕手術患者24 h疼痛程度，減少術后惡心嘔吐等并發癥的發生率[10]。本研究中使用右美托咪定后不僅改善了患者的術后疼痛程度，還減少了并發癥的發生。

本次研究結果顯示，使用右美托咪定復合丙泊酚全麻的復合組患者，其術中的收縮壓、舒張壓、心率、呼吸均高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）；復合組患者的收縮壓、舒張壓、心率、呼吸與術前相比，差異無統計學意義 （P＞ 0.05）；對照組患者的收縮壓、舒張壓、心率、呼吸明顯較術前下降，差異有統計學意義 （P＜0.05）。由此說明，右美托咪定復合丙泊酚全麻對于維持手術患者術中的血流動力學穩定效果更理想，從而有助于提高手術成功率。復合組患者術后0.5、6、12、24 h的疼痛評分均低于對照組，以及術后10、20、30 min的Ramsay鎮靜評分均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；由此說明，右美托咪定復合丙泊酚全麻的術后鎮痛鎮靜效果更好。而且，復合組患者的并發癥發生率明顯比對照組低，差異均有統計學意義（P＜0.05）；由此說明，使用右美托咪定復合丙泊酚進行全麻的安全性較高，術后并發癥更少。

綜上所述，在骨科腰椎手術患者中使用右美托咪定復合丙泊酚全麻，能明顯提高麻醉鎮靜的效果，穩定患者血流動力學，同時還能減少患者的并發癥發生率，值得應用推廣。