甲狀腺微小乳頭狀癌診斷中常規超聲聯合超聲造影的應用分析

臧曉華

（鹽城市大豐區第二人民醫院，江蘇鹽城 224100）

甲狀腺結節是指甲狀腺局部生長異常導致的一種病變，患者甲狀腺組織中會出現明顯團塊，部分團塊為實體組織，部分團塊內部充盈著液體。大多數甲狀腺結節病情并不嚴重，患者也不會有明顯癥狀，但隨著病情進展可能發展為甲狀腺癌，且可能出現頸部淋巴結轉移、遠處轉移等情況。甲狀腺微小乳頭狀癌是常見的甲狀腺癌，其腫瘤最大徑不超過10 mm，由于體積小，不易查出，因此又稱為隱匿性甲狀腺癌。隨著人們生活方式以及飲食習慣的改變，甲狀腺微小乳頭狀癌的發病率越來越高，已經成為威脅人們生命健康的重要疾病之一[1]。因此需盡早診斷并接受治療，改善預后。超聲是該疾病的常見診斷方式，但在微小結節診斷上，常規超聲仍有30%～50%的漏診率，診斷困難較大[2-3]。超聲造影是以常規超聲為基礎進行拓展的一種診斷技術，能有效提供甲狀腺微小乳頭狀癌血流灌注方面的信息，超聲造影可作為一種輔助性手段，為臨床診斷提供更完善的信息。本研究為評估甲狀腺微小乳頭狀癌診斷中常規超聲聯合超聲造影的效果以及價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機抽樣法選取2018年1月至2020年9月鹽城市大豐區第二人民醫院收治的80例甲狀腺實性單發結節患者作為研究對象。根據病理結果，將其分為甲狀腺微小乳頭狀癌組 （n=52）和甲狀腺良性結節組 （n=28）。甲狀腺微小乳頭狀癌組男性8例，女性44例；年齡22～68歲，平均年齡 （45.26±8.08）歲；體質量指數18～30 kg/m2，平均體質量指數 （24.01±3.16）kg/m2；病程1～4年，平均病程 （2.44±1.11）年；結節直徑0.5～1.1 cm，平均結節直徑 （0.71±0.14）cm；結節位置：左側21例、右側20例、峽部11例。甲狀腺良性結節組男性13例，女性15例；年齡24～70歲，平均年齡 （45.87±8.14）歲；體質量指數20～29 kg/m2，平均體質量指數（24.27±3.06） kg/ m2；病 程 0.5～ 5年，平 均 病 程（2.54±1.24）年；結節直徑0.5～1.0 cm，平均 結節直徑 （0.68±0.15）cm；結節位置：左側13例、右側11例、峽部4例。本研究經鹽城市大豐區第二人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意者。納入標準：①無造影劑過敏史者；②意識清晰且可獨立思考者；③依從性良好者；④臨床資料完整者。排除標準：①僅接受一種超聲診斷者；②有甲狀腺疾病相關手術治療史者；③超聲檢查前接受放療或化療者；④心肝腎等重要臟器功能障礙者；⑤合并嚴重感染性疾病以及其他惡性腫瘤疾病者；⑥凝血功能障礙者；⑦手術禁忌證者。

1.2 方法 常規超聲檢查：儀器選擇彩色多普勒超聲儀 （德國西門子公司，型號：ACUSONS 2000），探頭頻率調至4～9 HMz，造影機械指數為0.06～0.08，增益顯示甲狀腺被膜。超聲造影檢查：使用SonoVue 微泡 （博萊科公司），向凍干粉中注入生理鹽水5 mL，震蕩至出現白色SF6混懸微泡。確定病灶位置選擇最佳切面，模式調整為造影模式。建立肘部靜脈通道，快速團注2.4 mL震蕩混勻液，再進行沖管，觀察造影動態數據3 min并保存圖片。常規超聲觀察并記錄結節大小、位置、邊界、鈣化、回聲、血流等形態學特征。通過超聲造影觀察并記錄結節增強程度以及模式。甲狀腺微小乳頭狀癌超聲造影診斷標準：持續性低增強。甲狀腺微小乳頭狀癌常規超聲診斷標準：超聲成像為低回聲、邊界模糊、縱/橫＞1、血流呈Ⅳ級、微鈣化。病理檢測：鏡頭下組織呈乳頭狀結構組成，乳頭長短、大小不一，存在三級分支，癌細胞體積大，核狀及大小無明顯變化且核裂較少。間質有變形、纖維化以及壞死，存在血管、淋巴管以及周圍組織浸潤。

1.3 觀察指標 以病理結果將患者分為甲狀腺微小乳頭狀癌組和甲狀腺良性結節組，記錄兩組始增時間、達峰時間。對比常規超聲、超聲成像以及聯合診斷的敏感度、特異度和準確度。靈敏度=真陽例數/ （真陽例數+假陰例數）×100%；特異度=真陰例數/ （真陰例數+假陽例數）×100%；準確度=（真陽例數+真陰例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 將檢驗數據輸入SPSS 20.0統計學軟件，計數資料采用[例 （%）]表示，以χ2檢驗。計量資料以 （）表示，以t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者始增時間、達峰時間 甲狀腺微小乳頭狀癌組始增時間、達峰時間明顯長于甲狀腺良性結節組，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

2.2 病理結果情況以及超聲檢查結果 80例甲狀腺實性單發結節患者經病理診斷結果顯示，良性結節有28個，其中橋本甲狀腺炎5個、甲狀腺腺瘤7個、結節性甲狀腺腫16個，惡性結節有52個，均為乳頭狀癌。常規超聲結果：80個結節中良性結節33個、惡性結節47個。大多數惡性結節呈不規則形態、內部低回聲、微鈣化、邊界光滑、縱橫比＞1、血流信號豐富。超聲成像結果：80個結節中良性結節34個、惡性結節46個。良性結節主要表現如下：20個結節同等增強，占比58.82%；30個結節周邊見不規則高增強，占比88.24%；21個結節與甲狀腺實質同步，占比61.76%。結節最大徑低于1 cm的甲狀腺惡性結節主要表現如下：42個結節為低增強，占比91.30%；45個結節周邊無規則低增強環和高增強環，占比97.83%；35個結節開始增強時間較甲狀腺實質晚，占比76.09%。

表1 兩組患者始增時間、達峰時間對比 （，s）

表1 兩組患者始增時間、達峰時間對比 （，s）

組別 n 始增時間 達峰時間甲狀腺微小乳頭狀癌組 52 20.02±4.10 21.43±2.85甲狀腺良性結節組 28 13.10±3.78 17.86±3.76 t 0.352 8.525 P＜0.05 0.000

2.3 常規超聲、超聲造影單一診斷以及聯合診斷的靈敏度、特異度和準確度 聯合超聲診斷的靈敏度、特異度和準確度明顯高于常規超聲、超聲造影單一診斷，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表2。

3 討論

甲狀腺微小乳頭狀癌是常見的甲狀腺癌，正呈年輕化趨勢發展，該疾病病情進展較慢，但可擴散至腺體或者區域淋巴結，進一步威脅患者生命[4-5]。因此重視早診斷、早治療，對于控制病情進展、幫助患者康復有重要作用。

隨著我國醫療診斷技術的不斷發展，超聲技術也越來越完善，其在甲狀腺結節的性質判斷上具有重要作用，已經成為該疾病的首選診斷方式。但實踐表明，常規超聲診斷直徑＜1 cm的微小結節時，良惡性結節的超聲表現會有部分重合，且血流信號、邊界以及鈣化情況的判斷結果會受醫生主觀觀察以及超聲儀器分辨率的影響，使得常規超聲對甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷存在難度[6]。超聲造影是近幾年流行且應用價值較高的新型超聲技術，其用于腹部腫瘤疾病診斷的研究較多，現已逐漸擴展至淺表器官腫瘤疾病診斷中，且均獲得了明顯效果。惡性結節的微循環灌注狀態具有特異性，而超聲造影技術能充分反映組織微循環灌注狀態，因此能為醫生診斷提供可靠依據[7]。

表2 常規超聲、超聲造影單一診斷以及聯合診斷的靈敏度、特異度和準確度對比[例 （%）]

本研究顯示，常規超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌主要表現是低回聲。但對于結節性甲狀腺腫合并局灶性橋本甲狀腺炎等疾病的診斷中也呈現低回聲結節，而聯合超聲造影會表現出增強或者高增強，明顯區別于甲狀腺癌，可提高診斷準確率[8]。甲狀腺微小乳頭狀癌的甲狀腺病灶周邊會出現瘢痕鈣化、纖維化，具備侵襲性邊界且無血管形成，其在超聲增強后未見環狀增強，因此可通過超聲造影診斷[9]。本次研究顯示，超聲造影診斷甲狀腺微小乳頭狀癌以低增強為主，主要是因為患者的新生血管處于發育階段，病灶處血管分布雜亂、血管壁薄，可能出現供血不足的情況，造影后主要呈現低增強。微小乳頭狀癌組始增時間、達峰時間明顯長于甲狀腺良性結節組 （P＜0.05），且聯合超聲診斷的靈敏度、特異度和準確度明顯高于常規超聲、超聲造影單一診斷 （P＜0.05）。說明兩種超聲聯合診斷能明顯提高疾病診斷準確度，為疾病治療提供更科學可靠的數據。這一研究結果與薛丹等[10]研究一致，證實了結論具有一定可信度。

綜上所述，在甲狀腺微小乳頭狀癌診斷中常規超聲聯合超聲造影的診斷效能更高，具有較高診斷價值。