探討左炔諾孕酮宮內節育系統治療子宮腺肌癥的臨床效果

于麗莉 梁緒霞

（1.青島市城陽區上馬街道社區衛生服務中心，山東青島 266112；2.青島市城陽區第二人民醫院，山東青島 266112）

子宮腺肌癥是育齡期女性常見的疾病，臨床癥狀包括月經量增多、痛經等。子宮腺肌癥是子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層引發的彌漫性病變，給患者生活、工作都造成極大的影響，傳統臨床常用的治療手段為藥物、手術，雖然能夠控制患者病情發展，但也給患者機體造成極大的不適，且治療后復發率也非常高，無法保證預后效果[1]。左炔諾孕酮宮內節育系統的應用，能夠提高治療效果和患者治療后的生活質量評分。左炔諾孕酮宮內節育系統常用于子宮內膜增生癥、子宮肌瘤等疾病的治療，具有一定的避孕效果，也有助于調節患者全身的激素水平[2-3]。本研究選取子宮腺肌癥患者346例作為研究對象，分析探討左炔諾孕酮宮內節育系統治療子宮腺肌癥的臨床效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取青島市城陽區第二人民醫院2016年8月至2020年8月收治的子宮腺肌癥患者346例作為本次研究對象，按隨機數字表法將患者分為試驗組和對照組各173例。試驗組患者年齡31～58歲，平均年齡 （43.62±5.14）歲，病程7～16年，平均病程 （11.51±4.18）年；對照組患者年齡30～58歲，平均年齡為 （42.95±4.17）歲，病程8～18年，平均病程 （13.01±4.21）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經青島市城陽區第二人民醫院醫學倫理委員會批準通過，患者及家屬知情同意。納入標準：患者采用陰道超聲檢查和磁共振成像檢查確診疾??；保留子宮但無生育的想法；近期未實施類固醇激素治療的患者。排除標準：桂枝茯苓膠囊過敏；無法耐受左炔孕酮宮內節育系統治療；伴隨子宮惡性疾病者；伴隨肝腎功能異常的患者；存在免疫系統和血液系統疾病的患者。

1.2 方法 對照組： 對照組采取單純桂枝茯苓膠囊治療。每次取3粒桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業股份有限公司，國藥準字Z10950005，規格：0.31 g×100片）給予患者口服，每天早中晚各服用1次。30 d為1個療程，連續治療3個療程。試驗組： 試驗組在對照組治療基礎上實施左炔諾孕酮宮內節育系統治療。在患者月經的第4～7天用探針測量其宮腔的深度，若宮腔深度在90 mm以下，則在子宮底部置入左炔諾孕酮宮內節育系統，采用B超系統檢查放置的位置是否準確。

1.3 評估指標 評估不同治療方法的治療效果、臨床指標 （子宮內膜厚度、月經量評分、痛經評分）、卵巢功能變化。患者治療后，臨床癥狀消失，無疼痛，表示治療有效；患者治療后，臨床癥狀有明顯改善，疼痛得到緩解，不過仍存在輕微疼痛需要服用止痛劑，表示治療好轉；患者治療后，臨床癥狀無改善，疼痛未緩解，且較為劇烈，表示治療無效?？傆行?有效率+好轉率。為患者實施陰道超聲檢查觀察其子宮內膜厚度，采用月經量評估量表，患者選擇每天衛生巾的使用量，以此評估月經量。痛經評分采用視覺模擬量表 （VAS）評估，總分為0～10分，評分越高表示疼痛越劇烈。卵巢功能包括卵泡刺激素 （FSH）、黃體生成素 （LH）、雌激素 （E2）。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計學軟件分析本文數據，患者治療有效率為計數資料，以[例 （%）]表示，采用χ2檢驗；患者預后指標和激素水平改善情況采用t檢驗，用 （）表示。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 試驗組患者采取聯合治療干預后，治療總有效率為86.13%，對照組患者治療總有效率為71.10%，組間對比，差異具有統計學意義 （P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例 （%）]

2.2 兩組患者臨床指標比較 兩組患者治療后的子宮內膜厚度、月經量評分、VAS評分等臨床指標均低于治療前，且試驗組更低于對照組，差異具有統計學意義 （P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較 （）

表2 兩組患者臨床指標比較 （）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 n 子宮內膜厚度 （mm） 月經量評分 （分） VAS評分 （分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 173 12.38±3.15 6.18±1.25* 91.35±16.53 75.91±15.28* 6.81±1.32 2.04±0.63*對照組 173 12.29±3.41 8.36±1.84* 90.33±15.72 82.46±15.47* 6.74±1.35 4.33±0.96*t 8.265 5.813 7.333 6.116 7.413 4.163 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者激素改善情況 兩組患者的卵泡刺激素 （FSH）、黃體生成素 （LH）低于治療前，雌激素 （E2）指標治療后高于治療前，且試驗組患者激素改善情況均優于對照組，組間對比，差異具有統計學意義 （P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者激素改善情況比較 （）

表3 兩組患者激素改善情況比較 （）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 n FSH（U/L） LH（U/L） E2（pmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 173 7.62±2.36 4.51±1.08* 7.25±2.36 3.32±1.51* 177.52±64.23 281.53±68.33*對照組 173 7.19±2.21 5.89±1.85* 7.62±2.19 5.61±2.13* 177.63±64.53 205.31±41.16*t 5.684 13.254 3.587 12.587 6.335 15.241 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

目前，子宮腺肌癥患者的臨床發病率越來越高，給女性患者身體和心理都造成嚴重的影響，常用治療手段包括手術、藥物治療，手術治療對患者機體造成的損傷非常大，會影響卵巢功能，藥物治療大多為激素藥物，長期服用則會引發不良反應，因此本研究采用桂枝茯苓膠囊聯合左炔諾孕酮宮內節育系統進行治療[4-6]。

在中醫學中，子宮腺肌癥的發病機制被認為是寒凝氣滯氣虛，因此治療原則為補氣活血化瘀。選用桂枝茯苓膠囊給予患者治療，可起到溫里散寒、補氣補血、活血化瘀的效果，聯合左炔諾孕酮宮內節育系統治療后，還能改善患者的月經量和激素水平，進一步提高預后效果[7-8]。左炔諾孕酮宮內節育器系統具有極高的避孕效果，將其置入宮腔中，子宮局部會受到高濃度左炔諾孕酮的作用而引發內膜萎縮，能夠發揮減少月經量，緩解痛經的效果，同時還具有抑制炎性因子分泌、內皮細胞增殖，從而有效調節內膜凝血的功能。另外，左炔諾孕酮宮內節育器系統直接作用于病灶位置，可有效緩解癥狀，藥物通過毛細血管參與血液循環，可達到極高的治療效果。根據本次研究，試驗組患者的治療總有效率明顯高于對照組，同時子宮內膜厚度、月經量評分、VAS評分均低于對照組，試驗組患者的卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）低于對照組，雌激素（E2）指標治療后高于對照組，可見聯合治療的治療效果較高，也能改善患者的臨床癥狀。

綜上所述，為子宮腺肌癥患者實施桂枝茯苓膠囊聯合左炔諾孕酮宮內節育系統輔助治療，患者的治療效果得到提升，且患者預后及各項指標的改善也十分明顯。