健康妊娠婦女血液中腎功能和血常規(guī)指標(biāo)的變化對(duì)妊娠的臨床意義

薛正軍 鄒方鵬

（1.濟(jì)南市萊蕪區(qū)寨里中心衛(wèi)生院，山東濟(jì)南 271121；2.濟(jì)南市萊蕪區(qū)人民醫(yī)院，山東濟(jì)南 271100）

正常妊娠期間，孕婦需要孕育胎兒、提供胎兒所需營(yíng)養(yǎng)、代謝胎兒所造成的產(chǎn)物，因此自身身體狀況會(huì)發(fā)生一系列變化，體內(nèi)指標(biāo)水平也會(huì)相應(yīng)的變化[1]。只有明確了解這些規(guī)律變化，才能更好診斷篩查妊娠期女性與胎兒疾病。尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）為評(píng)估腎臟功能的重要指標(biāo)，白細(xì)胞 （WBC）、血紅蛋白 （Hb）指標(biāo)為評(píng)估炎癥感染、貧血的重要指標(biāo)依據(jù)，但臨床上用這些指標(biāo)評(píng)估疾病，多是參考正常人，而妊娠期女性因妊娠時(shí)期的特殊生理狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的指標(biāo)變化，因此這些指標(biāo)應(yīng)根據(jù)妊娠人群的正常參考范圍來(lái)考慮[2]。本研究選取120例健康妊娠期女性為觀察組，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至12月在濟(jì)南市萊蕪區(qū)寨里中心衛(wèi)生院接受產(chǎn)前檢查的120例健康妊娠期女性為觀察組。觀察組年齡為22～40歲，平均年齡 （31.22±5.86）歲；將其按照孕周不同分組：孕早期（ 孕周＜14周）共45例，孕中期（ 14周≤孕周＜27周）28例，孕晚期（ 孕周≥27周）47例。另選取同期同年齡段到山東省濟(jì)南市萊蕪區(qū)寨里中心衛(wèi)生院接受體檢的健康非妊娠女性120例為對(duì)照組，年齡22～39歲，平均年齡（ 29.11±1.30）歲。兩組基本資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)濟(jì)南市萊蕪區(qū)寨里中心衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，研究對(duì)象及家屬均知情同意。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：病情資料詳細(xì)、無(wú)合并器質(zhì)性系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在不良孕產(chǎn)史；②合并系統(tǒng)性疾病、器質(zhì)性疾病；③拒絕配合研究。

1.2 方法 采集研究對(duì)象空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血液3 mL，加入肝素抗凝試管，應(yīng)用低速離心機(jī)（ B320A）按照4 000 r/min速度離心處理5 min，并進(jìn)行血漿分離，采用全自動(dòng)生化分析儀（日立公司，型號(hào)：日立7600）檢測(cè)分析血漿中的BUN、Cr。另取空腹靜脈血2 mL，加入盛裝含乙二胺四乙酸（EDTA）的抗凝試管，采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析檢測(cè)血常規(guī)，檢測(cè)Hb、WBC計(jì)數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組研究對(duì)象血液中BUN、Cr、Hb和WBC水平，并對(duì)比觀察組不同孕期三組的BUN、Cr、Hb和WBC水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用數(shù)據(jù)分析軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以 （）表示；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象的BUN、Cr、Hb、WBC水平 觀察組的BUN、Cr、Hb水平低于對(duì)照組 （P＜0.05），WBC水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象BUN、Cr、Hb、WBC水平比較（）

表1 兩組研究對(duì)象BUN、Cr、Hb、WBC水平比較（）

組別 n BUN （mmol/L） Cr （μmol/L） Hb （g/L） WBC （×109/L）對(duì)照組 120 4.32±0.89 69.02±8.45 125.58±16.11 5.68±1.90觀察組 120 3.15±0.88 55.40±8.22 108.58±13.48 8.85±2.32 t 10.240 12.656 8.865 11.580 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 觀察組不同孕期的BUN、Cr、Hb、WBC水平 孕中期的BUN、WBC水平高于孕早期，Hb水平低于孕早期，以上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），Cr水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；孕晚期孕婦的BUN、Cr水平高于孕中期和孕早期，Hb水平低于孕早期，WBC水平高于孕早期，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05），但孕中期與孕晚期的Hb、WBC水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞ 0.05），見(jiàn)表2。

表2 觀察組不同孕期BUN、Cr、Hb、WBC水平比較（）

表2 觀察組不同孕期BUN、Cr、Hb、WBC水平比較（）

注：#表示與孕早期相比，P＜0.05；*表示與孕中期相比，P＜0.05。

孕期 n BUN （mmol/L） Cr （μmol/L） Hb （g/L） WBC （×109/L）孕早期 45 2.12±0.85 46.25±7.85 120.82±11.02 8.00±2.45孕中期 28 2.62±1.01# 45.95±8.02 106.72±15.75# 9.30±2.56#孕晚期 47 3.89±1.09*# 61.35±9.15*# 105.90±16.22# 9.05±2.54#

3 討論

隨著胎兒的成形、生命活動(dòng)增加，母體代謝水平會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化，腎功能指標(biāo)、血常規(guī)指標(biāo)也會(huì)變化波動(dòng)，而且這種變化會(huì)隨著妊娠時(shí)間增加而增加[3]。解剖學(xué)研究表明，健康妊娠時(shí)孕婦腎臟解剖結(jié)構(gòu)也會(huì)相應(yīng)發(fā)生變化。這種變化主要表現(xiàn)為腎臟結(jié)構(gòu)組織長(zhǎng)度出現(xiàn)1 cm左右增加，而內(nèi)部腎盞、輸尿管會(huì)擴(kuò)張，腎臟血流量會(huì)增加。同時(shí)，孕婦體內(nèi)代謝物質(zhì)的增加，胎兒在母體內(nèi)活動(dòng)量的增加，也會(huì)導(dǎo)致孕婦代謝產(chǎn)物增加，加重孕婦的腎臟負(fù)擔(dān)，具體表現(xiàn)為腎小管回收尿鹽量降低，其血液中的Cr、BUN水平下降[4-5]。本次研究表明，妊娠期女性的BUN、Cr水平低于非妊娠女性，而不同孕期BUN、Cr水平也相應(yīng)變化。BUN水平會(huì)隨著妊娠時(shí)間增加而相應(yīng)增加，Cr水平孕中期、孕早期基本穩(wěn)定，無(wú)明顯變化，但孕晚期會(huì)出現(xiàn)明顯升高。分析主要是因孕早期孕婦體內(nèi)代謝物質(zhì)水平無(wú)較多增加，而腎臟能較好代謝含氮代謝產(chǎn)物，因此孕婦體內(nèi)BUN、Cr水平會(huì)較非妊娠女性出現(xiàn)明顯下降[6]。但隨著妊娠時(shí)間、胎兒體質(zhì)量、活動(dòng)量及母體代謝產(chǎn)物增加，導(dǎo)致孕婦的BUN、Cr水平升高。

本次研究的血常規(guī)實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，孕婦Hb水平低于非妊娠女性，WBC水平高于非妊娠女性，這表明隨著孕期增加，Hb水平下降，中期明顯低于早期，晚期與中期水平則相對(duì)穩(wěn)定。WBC水平隨妊娠時(shí)間延長(zhǎng)而增加，但中期水平升高明顯，晚期與中期相對(duì)穩(wěn)定。分析分析其原因，主要在于妊娠期間孕婦血漿容量變化，孕婦有較高生理性貧血發(fā)生率[7-8]。

綜上所述，妊娠期間血常規(guī)指標(biāo)、腎功能指標(biāo)參數(shù)會(huì)出現(xiàn)不同程度的變化，建立正常妊娠血常規(guī)參考區(qū)間，更準(zhǔn)確反映妊娠女性真實(shí)身體情況。