玻切聯合超聲乳化人工晶體植入治療激光后糖尿病視網膜病變的近期療效分析

劉德友，杭 煒

（南京東南眼科醫院 江蘇 南京 210007）

糖尿病是一種內分泌疾病，累及全身各系統臟器及組織，視網膜病變是最為嚴重的微血管并發癥之一，根據血管新生與否分為增殖性和非增殖性，是致盲的主要原因[1]。糖尿病患者激光手術后，仍然可能引起增殖性視網膜病變。臨床治療增殖性糖尿病視網膜病變的常用方式是玻璃體切除術，然而由于糖尿病視網膜病變通常并發不同程度的白內障，單純玻璃體切除術可能會加速白內障的形成[2]。因此，本文采用玻切聯合超聲乳化人工晶體植入治療激光后的糖尿病視網膜病變患者，并觀察其治療成效，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析自2018年1月—2020年6月期間我院眼科臨床收治的激光后糖尿病視網膜病變患者的臨床資料66例，根據治療方式的不同將這66例患者分為兩組，對照組33例，男21例，女12例，年齡53～75歲，平均年齡（63.86±3.74）歲，糖尿病病程5～14年，平均病程（9.12±3.45）年，接受玻璃體切除術治療；觀察組33例，男23例，女10例，年齡51～72歲，平均年齡（61.45±3.01）歲，糖尿病病程5～15年，平均病程（10.01±2.84）年，接受玻切聯合超聲乳化人工晶體植入治療。兩組一般資料無統計學差異（P＞0.05）。本次獲得院倫理委員會審批。

納入標準：（1）均接受激光手術；（2）符合糖尿病視網膜病變的臨床診斷標準；（3）符合手術指征；（4）簽署知情同意書。

排除標準：（1）有嚴重精神障礙；（2）其他眼部疾病或并有惡性腫及嚴重器質性損傷；（3）凝血功能異常；（4）不符合手術指征或臨床資料缺失。

1.2 方法

兩組均于術前玻璃體腔內注射雷珠單抗。對照組行玻璃體切除術治療，儀器選擇德國MEGATRONS4超乳玻切超聲乳化儀，局部消毒，表麻聯合球后神經阻滯麻醉后，于角膜緣后3.5 mm睫狀體平坦部進行手術，切口采取玻璃體切除術標準三切口，切除由于積血出現渾濁的玻璃體，剝離眼底的纖維及血管組織，解除玻璃體、前膜的視網膜牽拉，術中根據患者視網膜牽拉狀況注入硅油或氣體，以及依出血情況及時止血，采用水下電凝或壓迫。

觀察組行玻切聯合超聲乳化人工晶體植入治療，儀器同對照組，超聲乳化人工晶體植入手術，超聲乳化后摘除渾濁的晶狀體，切口位置選擇11點方位角膜緣上方行3.2 mm透明隧道切口，于前房內、晶狀體前后囊之間注入黏彈劑，將人工晶狀體植入囊袋內[3]。植入完成后沖洗前房及吸除人工晶體后殘余粘彈劑，玻璃體切除方法同對照組，標準玻切通道三切口，25 G玻切頭切除玻璃體及機化膜，解除視網膜牽拉，注入硅油或惰性氣體，術畢檢查各切口密閉性，并注意患者眼壓。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組治療后1個月及治療后3個月的最佳矯正視力；（2）記錄兩組治療后1個月及治療后3個月的眼壓控制情況；（3）記錄兩組前房滲出、角膜水腫、黃斑水腫等情況的發生率；（4）治療效果指標：治愈：糖尿病視網膜病變臨床癥狀消失，視力恢復至4.7～5.0；有效：臨床癥狀有較大改善，視力恢復至4.1～4.6；無效：臨床癥狀改善不顯，視力較差，4.0以下。治療總有效率=（治愈例數＋有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

使用SPSS 22.0軟件中分析數據，計量資料用t檢驗，以（）表示，計數資料用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療效果

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組視力最佳矯正視力提升改善情況

治療后一個月、三個月觀察組提升為28眼（84.84%），32眼（96.96%）優于對照組21眼（63.63%），27眼（81.81%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組視力最佳矯正視力提升改善情況比較[n（%）]

2.3 兩組眼壓變化

治療前兩組眼壓無顯著差異（P＞0.05）；治療后一個月、三個月觀察組眼壓分別為（15.84±3.17）mmHg、（13.27±3.26）mmHg，優于對照組的（18.31±6.31）mmHg、（16.39±6.39）mmHg，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組眼壓比較（ ± s,mmHg）

表3 兩組眼壓比較（ ± s,mmHg）

組別 例數 治療前 治療后1個月 治療后3個月觀察組 33 12.26±4.71 15.84±3.17 13.27±3.26對照組 33 12.83±5.02 18.31±6.31 16.39±6.39 t 0.476 2.009 2.499 P 0.636 0.048 0.015

2.4 兩組其他并發癥

觀察組出現角膜水腫1例，黃斑水腫1例（6.06%），低于對照組角膜水腫4例，黃斑水腫2例，前房閃輝滲出2例（24.24%），有統計學差異（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生率[n（%）]

3.討論

糖尿病視網膜病變為糖尿病性微血管病變常見表現，眼底病變具有特異性，臨床上因增殖性和非增殖性出現相應的視網膜病變，臨床早期一般無癥狀，病情發展出現視力下降、黃斑水腫等癥狀，玻璃體積血亦較常見且多伴隨有不同程度的白內障[4-5]。臨床治療糖尿病視網膜病變采取的方式有藥物、激光和手術治療，激光對非增殖性的可減少黃斑水腫，增殖性的可致新生血管退化和阻止其再生，玻璃體積血保守治療半個月到一個月不吸收的及增殖性視網膜病變主要治療方式為玻璃體切除手術輔以雷珠單抗，切除渾濁的玻璃體，解除視網膜牽拉。雷珠單抗可穿透視網膜，靶向拮抗VEGF，抑新生血管并阻斷PDR的發展。然而由于該病多伴隨有白內障的癥狀，單純的玻璃體切除手術容易加重白內障進而導致患者二次視力下降，單純的白內障手術易加重和加快視網膜病變的發展[6-8]。而臨床治療白內障采取的主要方式是超乳并植入人工晶體，傳統治療糖尿病視網膜病變多是將兩種手術分開進行，然其效果不佳，會出現加重疾病的情況[9]。而同期聯合使用兩種手術治療糖尿病視網膜病變的效果較好，本文即對此進行分析。

結果顯示，接受聯合手術的觀察組的治療有效率高于單獨接受玻璃體切除治療的對照組，前者視力恢復情況優于后者。觀察組在接受治療后的最佳矯正視力、眼壓的恢復情況均顯著優于對照組。并且通過兩組并發癥的發生情況可以看出，觀察組的安全性高于對照組。超聲乳化人工晶體植入手術長效穩定，人工晶狀體材質的襻不會斷裂降解，有效改善白內障癥狀[10]。而玻璃體切除術能夠有效治療和改善糖尿病視網膜病變。

綜上所述，玻切聯合超聲乳化人工晶體植入治療激光后糖尿病視網膜病變，患者的視力恢復良好，顯著改善了生活質量，值得應用。