外周血管介入治療大咯血的效果及臨床價值分析

陳 明，李曉玲，王 軍

（黃梅縣人民醫(yī)院放射科 湖北 黃岡 435500）

大咯血指的是患者一次咯血量在100 mL以上或24 h之內(nèi)咯血量在600 mL以上，屬于臨床咯血急癥，該疾病的發(fā)生同肺結核、肺癌以及支氣管擴張之間有密切關聯(lián)。雖然該疾病的臨床發(fā)病率較低，但是存在進展快、起病急、死亡率高以及治療難度大等特征[1]。臨床主要通過靜脈滴注垂體后葉激素的措施為大咯血患者實施對癥治療。但是部分大咯血患者經(jīng)過傳統(tǒng)內(nèi)科治療以后仍無法獲得理想的臨床療效，外科手術雖然可以有效改善咯血癥狀，但是手術可對患者機體產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，且風險以及患者術后發(fā)生感染的概率均較高，對術后機體康復以及預后均存在不良影響。外周血管介入可以快速止血，且可預防疾病反復發(fā)作[2]。本文主要分析為大咯血患者實施外周血管介入治療的臨床療效，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2019年12月本院接受治療的大咯血患者200例，應用數(shù)字隨機分組法將患者分為對照組和觀察組，100例/組。

對照組：男性58例，女性42例；年齡平均值（46.39±2.98）歲；依據(jù)致病原因，肺結核患者31例，肺癌患者47例，支氣管擴張患者22例；日咯血量平均值（631.39±10.64）mL。

觀察組：男、女性患者例數(shù)分別為54例、46例；年齡平均值（46.27±2.84）歲；依據(jù)致病原因，肺結核、肺癌以及支氣管擴張患者例數(shù)分別為33例、44例以及23例；日咯血量平均值（631.42±10.59）mL。

兩組患者的一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

入選標準：24 h咯血量在600 mL以上或者一次咯血量在100 mL以上的患者；年齡在20歲以上的患者；對研究知情并且自愿納入的患者；神志清楚的患者。

排除標準：合并冠心病、高血壓等疾病的患者；合并智力障礙或者精神疾病的患者；有外周血管介入禁忌證的患者；處于哺乳期或者妊娠期的女性患者。

1.2 方法

對照組患者均接受常規(guī)治療，即使用垂體后葉素注射液進行治療，取2.5～5.0 U/次垂體后葉素注射液溶入至30 mL生理鹽水當中，為患者開展靜脈推注，一天一次；與此同時為患者使用止血藥物、抗生素進行治療，同時加強原發(fā)病治療，治療時間為5 d。

觀察組患者給予外周血管介入治療，以Seldinger技術穿刺患者的股動脈，將導管插入，在胸5～6椎體水平位置確定支氣管動脈主干位置，完善造影檢查工作，對病灶支氣管動脈血供情況進行觀察，并且開展動脈栓塞介入治療工作，以明膠海綿顆粒、彈簧圈、PVA顆粒以及栓塞微球作為栓塞治療的材料，完成治療以后為患者開展二次造影檢查，對栓塞結果進行觀察，與此同時開展側支氣管動脈造影檢查和肋間動脈造影檢查，對患者是否有其他動脈供血情況存在進行觀察，必要的情況下開展其他動脈栓塞治療工作。

1.3 觀察指標

（1）觀察并統(tǒng)計上述兩組大咯血患者的臨床療效——采用臨床總好轉率（治愈率、顯效率和有效率之和）表示，咯血癥狀在治療以后完全消失且近3個月內(nèi)未復發(fā)為痊愈；咯血頻率在治療以后明顯降低，且咯血量較少為顯效；咯血頻率較治療前有所降低，咯血量較治療前下降50%及以上為有效；治療后的咯血量以及咯血頻率和治療前相比無明顯變化，甚至進一步惡化為無效[3]。

（2）分析兩組大咯血患者的咯血停止時間。

（3）記錄并且分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和疾病復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用（）表示，組間數(shù)據(jù)相比以t檢驗；計數(shù)資料采用“%”表示，用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組大咯血患者的臨床療效相比

觀察組患者的臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組大咯血患者的臨床療效（例）

2.2 兩組咯血停止時間相比

觀察組患者的咯血停止時間為（1.06±0.45）d，對照組患者的咯血停止時間為（2.48±0.71）d。觀察組患者的咯血停止時間顯著短于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率和疾病復發(fā)率相比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和疾病復發(fā)率顯著低于對照組，（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組大咯血患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及疾病復發(fā)率[n（%）]

3.討論

大咯血屬于呼吸系統(tǒng)疾病常見并發(fā)癥之一，若患者的病情未獲得有效控制，可導致失血性休克，嚴重可對其生命安全構成威脅[4]。為此臨床針對大咯血，主張盡早實施診斷和治療，目前臨床主要通過藥物和手術的方式治療疾病，因不同患者的體質各不相同，為此臨床治療方法以及療效亦不相同。近年來，肺癌、肺結核等患者的生存時間因醫(yī)療水平提升而明顯延長，使得大咯血的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，盡早治療在保證患者生命安全方面有重要意義[5]。

常規(guī)治療中所用的垂體后葉素屬于臨床中常用的血管收縮劑，其可以收縮肺細小動脈血管，興奮血管平滑肌，且可以刺激迷走神經(jīng)，調(diào)控心率，將心排出量和肺循環(huán)血量減少，促進血小板的聚集，以此獲得止血的作用[6]。但是常規(guī)治療可導致較多的并發(fā)癥，且臨床療效欠佳。

大咯血的病灶位置主要包含動脈供血或者支氣管動脈供血，為此臨床主張為患者實施支氣管動脈栓塞介入治療。外周血管介入治療指的是實施動脈血管造影工作以后，明確病灶支氣管動脈血供情況，于透視狀態(tài)之下開展支氣管動脈栓塞介入術治療操作，其可以將治療操作對周圍鄰近組織產(chǎn)生的損傷減輕，獲得止血作用的同時，將手術創(chuàng)傷減輕。臨床相關研究指出，外周血管介入治療的臨床療效極易受栓塞材料的影響，而本次所用的聚乙烯醇顆粒屬于長期性栓塞劑，其可以將組織吸收栓塞材料所致咯血復發(fā)的情況避免，甚至可以獲得永久性栓塞的作用，有效降低大咯血反復發(fā)作的風險[7-8]。

本次結果表明，觀察組患者的臨床總有效率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率顯著低于對照組，咯血停止時間顯著短于對照組。提示將外周血管介入治療應用于大咯血患者中有利于促進咯血癥狀改善，且可以降低疾病復發(fā)率，臨床療效可觀。由于外周血管介入治療操作實施過程，手術醫(yī)生可以明確患者的病灶供血情況，并且依據(jù)其實際情況實施栓塞治療，提升止血有效性的同時，避免了盲目治療對患者機體產(chǎn)生的損傷，提升治療安全性。通過合理選用栓塞材料以及明確患者的病灶是否有其他供血存在并實施治療措施，以此避免病情反復發(fā)作，減小疾病對其生命安全構成威脅程度的同時，改善患者的預后。

綜上所述，外周血管介入治療大咯血的效果顯著，值得應用。