瑞舒伐他汀治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的效果分析

黃雷鳴，李 卓，呂 軍，舒 敏

（華中科技大協(xié)和深圳醫(yī)院急診科 廣東 深圳 518000）

急性ST段抬高型心肌梗死指的是冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊不穩(wěn)定，出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺氧、缺血的一種情況，甚至可造成心肌壞死，病情進(jìn)展極快，致殘、致死率均較高。對于該疾病的治療，主要措施為開通閉塞血管，恢復(fù)正常的血流，例如介入治療。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療目前是急性ST段抬高型心肌梗死的首選治療措施，具有起效快、創(chuàng)傷小、效果顯著等優(yōu)勢，但是PCI術(shù)后極易出現(xiàn)心肌細(xì)胞再灌注損傷，且手術(shù)可對血管內(nèi)皮造成一定的損傷，可加重局部炎癥反應(yīng)[1]。因此，臨床一般還會(huì)采取氯吡格雷、瑞舒伐他汀、阿司匹林等藥物進(jìn)一步治療，從而修復(fù)心肌損傷，改善患者預(yù)后。瑞舒伐他汀為還原酶抑制劑，可有效預(yù)防心肌缺血再灌注損傷，同時(shí)還可修復(fù)血管內(nèi)皮損傷，治療效果顯著。本文評(píng)價(jià)瑞舒伐他汀治療急性ST段抬高型心肌梗死的價(jià)值內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月－2020年7月，我院確診并治療的60例急性ST段抬高型心肌梗死患者。通過隨機(jī)數(shù)字表法平均分成實(shí)驗(yàn)組與對照組，各組納入30例。對照組年齡為49～80歲，均齡（64.57±3.77）歲，男16例、女14例。實(shí)驗(yàn)組年齡50～79歲，均齡（64.54±3.84）歲，男17例、女13例。兩組一般資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 研究標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）60例入組對象均是自愿并簽署“知情同意書”；（2）病情與中華醫(yī)學(xué)會(huì)分會(huì)所制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》相符[2]；（3）通過心電圖檢測確診，檢查顯示病理性的Q波改變以及ST段抬高；（4）無PCI治療禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在瑞舒伐他汀過敏；（2）肝、腎功能存在障礙；（3）語言功能、聽力功能、精神障礙；（4）免疫性疾病；（5）腫瘤疾病；（6）傳染性及血液性疾病。

1.3 治療方法

給予兩組患者PCI術(shù)治療，術(shù)前給予阿司匹林（H22026092）以及氯吡格雷（J20080090）治療。術(shù)后長期口服0.1 mg的阿司匹林，每日1次，以及75 mg的氯吡格雷，每日1次。

實(shí)驗(yàn)組在對照組為基礎(chǔ)增加瑞舒伐他汀治療，國藥準(zhǔn)字是H20080669，每日晚上口服1次，每次20 mg，均連續(xù)用藥1個(gè)月[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

心功能：分別在治療前后給予患者超聲心動(dòng)圖檢查心功能情況，指標(biāo)包括LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）、LVESV（左心室收縮末期容積）以及LVEDV（左心室收縮末期內(nèi)徑）。

血脂變化：檢測治療前后的血脂水平，主要是TG（三酰甘油）與TC（膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白）以及HDL-C（高密度脂蛋白）。抽取患者5 mL空腹靜脈血，處理后通過全自動(dòng)生化分析儀（貝克曼庫爾特AU5800）進(jìn)行測定。

心血管不良事件發(fā)生情況：對兩組用藥期間出現(xiàn)的心血管不良事件發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與對比，主要是心源性死亡、再發(fā)性心絞痛、心力衰竭、心律失常和靶器官再灌注等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，前者以“[n/（%）]”表示，“χ2”檢驗(yàn)，后者以（）進(jìn)行表示，取“t”實(shí)施檢驗(yàn)，若P＜0.05，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 心功能水平對比

對比治療前后的超聲心電圖檢查結(jié)果得知，接受藥物治療前，實(shí)驗(yàn)組和對照組間的LVEF、LVESV以及LVEDV水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；采取藥物治療后，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后心功能水平比較（ ± s）

表1 兩組治療前后心功能水平比較（ ± s）

組別 例數(shù) LVEF/% LVESV/mm治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 30 42.37±5.5252.37±6.35 162.53±6.17141.30±5.41對照組 30 42.48±5.2648.53±6.37 162.34±6.36147.32±5.59 t 0.0868 2.3384 0.1174 4.2385 P 0.9311 0.0228 0.9069 0.0001組別 例數(shù) LVEDV/mm治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 30 41.42±3.19 30.23±2.14對照組 30 41.15±3.49 32.51±2.42 t 0.3127 3.8657 P 0.7556 0.0003

2.2 血脂變化水平分析

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組與對照組在接受藥物治療前的TG、TC、LDL-C以及HDL-C水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；但是經(jīng)藥物治療后差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血脂變化水平分析比較（ ± s,mmol/L）

表2 兩組血脂變化水平分析比較（ ± s,mmol/L）

凝血指標(biāo) 時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組（n=30）對照組（n=30） t P HDL-C 治療前 1.03±0.17 1.05±0.15 0.48310.6308治療后 2.78±0.48 1.91±0.49 5.51700.0000 LDL-C 治療前 3.05±0.58 2.99±0.64 0.38040.7050治療后 2.01±0.26 2.29±0.31 3.79040.0004 TG 治療前 1.83±0.48 1.82±0.51 0.07820.9379治療后 1.26±0.24 1.52±0.28 3.86150.0003 TC 治療前 5.57±1.03 5.49±1.08 0.29460.7701治療后 3.6415±0.68 3.15±0.64 2.87400.0057

2.3 心血管不良事件發(fā)生情況

經(jīng)對比兩組治療期間的心血管不良事件發(fā)生情況得知，實(shí)驗(yàn)組和對照組不良事件發(fā)生率差異顯著（P＜0.05），詳細(xì)發(fā)生，見表3。

表3 兩組心血管不良事件發(fā)生情況比較[n/（%）]

3.討論

急性ST段抬高型心肌梗死是臨床發(fā)生率、致殘率、致死率較高的一種心血管疾病，冠狀動(dòng)脈板塊糜爛，導(dǎo)致血小板聚集后斑塊破裂形成血栓，進(jìn)而造成管腔阻塞是發(fā)生該疾病的主要原因[4]。對于該病的治療，常用措施為PCI術(shù)治療，但是PCI術(shù)可損傷血管內(nèi)皮，引起心肌缺血再灌注以及炎癥反應(yīng)，極易導(dǎo)致患者發(fā)生心律失常、心衰、血管再狹窄等，難以實(shí)現(xiàn)最佳治療效果[5]。臨床常在PCI術(shù)前后給予氯吡格雷、阿司匹林等抗血小板、抗凝藥物，從而調(diào)節(jié)血液凝固系統(tǒng)，修復(fù)心肌損傷[6]。但氯吡格雷、阿司匹林所獲取的效果較為有限，需進(jìn)一步采取其他藥物進(jìn)行治療。

瑞舒伐他汀為選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，能夠降低靶向器官對于膽固醇的敏感性，可增加LDL-C受體的數(shù)量，促進(jìn)肝細(xì)胞對該物質(zhì)的代謝，從而抑制VLDL的合成，降低VLDL與LDL的水平[7]，對降低疾病風(fēng)險(xiǎn)、損害，改善預(yù)后具有重要作用[8]。

綜上所述，相較于僅給予急性ST段抬高型心肌梗死阿替普酶溶栓治療而言，給予患者瑞舒伐他汀治療，能夠減輕疾病對于患者的損害，可促進(jìn)心功能恢復(fù)，同時(shí)還可改善血脂水平，對促進(jìn)疾病恢復(fù)具有重要意義，是一種高效的用藥方案，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。