早期顱骨修補術治療顱骨缺損的臨床療效和患者心理狀態分析

李 鳴,顧振興,張 波

（南京中醫藥大學附屬南京醫院<南京第二醫院> 江蘇 南京 210003）

顱骨缺損是神經外科中一種比較常見的病理狀態，重型顱腦損傷、大面積腦梗、嚴重的蛛網膜下腔出血等疾病在并發惡性高顱壓的情況下，都需要去骨瓣減壓，術后患者遺留顱骨缺損，因大氣壓的存在，顱骨缺損部位頭皮下陷，腦組織受壓，導致大腦半球血流量減少和腦脊液循環紊亂，繼而引起頭痛、頭暈、癲癇、精神障礙、莫名的不適感等一系列的臨床表現[1]。顱骨修補術不但能夠使患者顱腔恢復成原來的密閉系統，從而改善大腦皮質血流灌注，促使腦脊液循環的正常運行，減少腦積水、硬膜下積液的發生，有助于患者的神經功能恢復，還能恢復患者的頭顱外貌，增強患者特別是女性患者的自信心，改善患者的心理障礙[2]。針對于此，臨床通常會對顱骨缺損患者實施顱骨修補術進行治療，但是手術時機如何確定一直以來都是醫學界重點關注的話題，為此本文將針對早期顱骨修補術以及晚期顱骨修補術展開對比研究，內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選擇本院2015年2月—2020年2月收治的80例患者作為研究對象，均為顱骨缺損患者，采用的分組方式單雙號分組，組別名稱分別為研究組（共計納入40例患者）和對比組（共計納入40例患者），前者男性患者21例，女性患者共計19例，最大年齡64歲，最小年齡22歲，平均年齡（45.25±3.84）歲。后者男性患者22例，女性18例，最大年齡63歲，最小年齡21歲，平均年齡（45.31±3.52）歲。針對兩組患者基本資料展開對比分析差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比研究。

1.2 方法

研究組顱骨缺損患者接受早期顱骨修補術，手術時間選擇在患者去骨瓣減壓術后三個月以內實施，圍手術期管理具體內容如下：（1）術前準備：除常規心肺腹及血常規、生化檢查評估無手術禁忌外，重點評估患者的手術切口情況，骨窗處頭皮無紅腫滲液，愈合良好，且頭皮平面低于顱骨輪廓，6個月內無顱內感染的情況，然后行頭顱薄層CT掃描，委托鈦網廠商根據影像資料進行電腦塑形。（2）手術方法：取原手術切口，切口疤痕適當切除，仔細分離防止硬腦膜破損，將皮肌瓣翻開，使缺損顱骨邊緣得到充分暴露，將塑形好的鈦網放置在骨窗上，鈦釘妥善固定。（3）術后管理：主要是預防感染，觀察切口愈合情況，如有皮下積液、皮膚紅腫等情況，盡早對癥治療。

對比組患者接受晚期顱骨修補術，手術時間選擇在患者去骨瓣減壓術后六個月以后實施，具體圍手術期管理方法與研究組一致。

1.3 觀察指標

1.3.1 對兩組患者臨床治療總有效率進行對比，包括顯效（患者經過治療后，日常生活活動能力發生顯著改善，負面情緒得到明顯好轉，各項生命指標均處于穩定狀態）、有效（患者經過治療后，日常生活活動能力發生一定的改變，負面情緒得到一定緩解，各項生命指標控制在較為穩定的狀態）、無效（患者經過治療后，生活活動能力未見明顯變化，負面情緒未獲得明顯改變，各項生命指標未處于穩定狀態）。臨床治療總有效率為1-無效率。

1.3.2 對兩組患者治療前后負面情緒評分變化進行對比，包括焦慮程度評分（經SAS評分量表獲得）以及抑郁程度評分（經SDS評分量表獲得）。分值越高，說明患者負面情緒越強，心理狀態越差。

1.3.3 對兩組患者治療前后日常生活活動能力評分變化進行對比，評價指標利用Barthel指數獲得，分值越高，說明患者日常生活活動能力越佳。

1.4 數據處理

數據通過SPSS 21.0統計學軟件進行處理分析，臨床治療效果為計數資料，利用χ2檢驗，用百分比進行表示，負面情緒評分以及日常生活活動能力評分為計量資料，利用t檢驗，用平均數±標準差（）進行表示；P＜0.05說明組間數據差異存在統計學意義；P＞0.05說明組間數據差異不存在統計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床治療總有效率的對比

研究組患者臨床治療總有效率95.00%顯著較對比組67.50%更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組負面情緒評分變化的對比

兩組患者負面情緒評分在治療前均無顯著差別（P＞0.05），但是研究組在完成治療后，其焦慮程度評分以及抑郁程度評分均顯著較對比組更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后負面情緒評分變化（ ± s，分）

表2 兩組治療前后負面情緒評分變化（ ± s，分）

組別 例數 焦慮程度評分 抑郁程度評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 62.84±2.5828.54±1.58 64.36±4.2128.88±1.66對比組 40 62.63±2.4134.58±1.62 64.44±4.1435.06±1.54 t 0.3761 16.8809 0.0856 17.2614 P 0.7078 0.0000 0.9319 0.0000

2.3 兩組日常生活活動能力評分變化的對比

在實施治療工作之前，兩組患者日常生活活動能力評分沒有顯著差異（P＞0.05），但是在接受治療以后，研究組患者評分顯著高于對比組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后日常生活活動能力評分變化（ ± s，分）

表3 兩組治療前后日常生活活動能力評分變化（ ± s，分）

組別 例數 治療前 治療后研究組 40 56.84±1.49 85.64±1.54對比組 40 56.90±1.55 76.61±1.48 t 0.1764 26.7386 P 0.8604 0.0000

3.討論

目前臨床針對顱腦外傷患者多采用手術治療的方式來拯救其生命，但是在手術過程中由于需要切除其部分顱骨，因此會造成患者發生顱骨損傷的問題。

現代交通業、建筑業等領域的快速發展導致重型顱腦損傷的增多，人們生活條件的明顯改善又引起腦血管疾病的高發，這兩種情況都提高了惡性顱高壓的發生率，臨床治療惡性顱高壓往往采用去骨瓣減壓術，術后遺留顱骨缺損[3]。若未采取及時的修補治療工作，將會造成患者腦部功能恢復受到影響，進而引發多種不良心態，如焦躁、抑郁、恐懼等，另外患者臨床癥狀表現還包括頭暈、頭痛等，不但會導致患者心理狀態越來越差，同時也會對其日常生活帶來嚴重不利影響，嚴重者還將會導致腦萎縮等多種臨床神經病癥[4]。面對以上情況，臨床醫學研究者在對顱骨缺損患者臨床治療工作展開研究的過程中，發現運用顱骨修補術能夠產生更加積極的臨床診治效果，但治療時機一直是臨床中重點探討的話題。

通過利用顱骨修補術，可以對患者腦部組織進行良好的保護，從而降低腦組織供血障礙和腦脊液循環障礙的發生率，而在患病三個月內便接受顱骨修補術可以促進患者神經功能得到更好改善[5]。但若在患病六個月以后接受治療，其缺損部分往往會出現明顯凹陷，顱骨修補術后硬膜與鈦網之間容易出現腦脊液，進而壓迫腦組織，導致患者腦功能恢復受到影響，由此可見，早期顱骨修補術治療更加科學合理[6]。

本次研究結果顯示，對比組臨床治療總有效率明顯低于研究組，差異存在統計學意義（P＜0.05），焦慮程度評分以及抑郁程度評分明顯高于研究組，差異存在統計學意義（P＜0.05），日常生活活動能力評分明顯低于研究組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，與晚期顱骨修補術治療方式相比，采取早期顱骨修補術治療的方式能夠對顱骨缺損患者臨床治療效果產生積極影響，可促進患者精神狀態得到良好改善，具有臨床價值。