右美托咪定復合羅哌卡因連續腰叢神經阻滯麻醉對髖關節置換術后的效果分析

李紫薇

（徐州醫科大學附屬醫院 江蘇 徐州 221000）

髖關節疾病是臨床常見的骨科疾病類型，除了保守治療達到緩解癥狀的目的之外，臨床大多選擇髖關節置換術進行徹底治療，隨著髖關節疾病的發病率逐年增高，髖關節置換術的應用也越來越廣泛[1]。麻醉主要包括全身麻醉、局部麻醉等，麻醉醫師需要根據每位患者不同的病情、不同的體質、不同的手術方案合理選擇麻醉藥物、麻醉區域和麻醉深度等，目的在于保障手術順利進行的同時減少麻醉帶來的并發癥反應。隨著快速康復理念在臨床的推廣適用，鎮痛為主的區域神經阻滯麻醉的應用優勢逐漸凸顯出來，但術后睡眠、肌肉功能、關節功能、神經系統相關的并發癥仍然是阻礙患者早期康復的重要因素，右美托咪定屬于α2-受體激動劑，具有抗交感、鎮靜與鎮痛的藥理作用[2]。右美托咪定的半衰期短，消除半衰期是2 h，而分布半衰期僅為6 min，用于手術麻醉，具有抑制血漿兒茶酚胺，穩定血流動力學的作用；右美托咪定作用位點是中樞神經系統和外周交感神經末梢，可抑制去甲腎上腺素釋放，發揮抗交感興奮、抗焦慮等效用。因此右美托咪定結合常規局麻藥物能夠進一步提高鎮痛效果，同時改善患者的術后情況。本次研究分析了髖關節置換術后應用右美托咪定聯合羅哌卡因藥物行連續腰叢神經阻滯麻醉的具體作用，現進行如下報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月—2020年1月于我院治療并實行髖關節置換術的60例患者的臨床資料，根據鎮痛方式的不同將患者分為每組各30例的對照組與實驗組。對照組中有男性17例、女性13例；年齡最小35歲、年齡最大78歲，平均年齡為（57.18±2.45）歲；實驗組有男性15例、女性15例，年齡最小32歲、年齡最大77歲，平均年齡為（56.97±2.62）歲。納入標準：所有患者均在骨折后及時進行CT診斷檢查；確定無手術禁忌證后進行髖關節置換術[3]；患者及其家屬配合本院研究工作；簽署知情同意書。排除標準：妊娠期女性；中途退出者、轉院患者；合并全身骨折患者；合并感染性疾病患者；麻醉藥物過敏患者；合并惡性腫瘤患者。兩組患者的年齡、性別等一般資料對比無顯著性差異（P＞0.05），分組對比具有可行性。本次研究經過本院倫理委員會批準進行。

1.2 方法

在進行手術之前所有患者確定無嚴重禁忌后建立常規的靜脈通道，并對患者的心率和血壓進行實時監測，患側向上側臥，取兩側髂嵴最高點連線與脊柱棘突連線的交點，向患側旁開4～5 cm為預穿刺點，常規消毒鋪巾。采用彩色多普勒超聲設備掃描預穿刺點附近，超聲影像下可見穿刺針經L3～4橫突間隙到達腰大肌，繼續緩慢進針接近腰叢神經，回抽無血和腦脊液后注入0.375%羅哌卡因實驗劑量5 mL，然后置入導管。置管長度為超過針尖5 cm，在穿刺點外側5 cm做皮下隧道固定導管。5 min后患者如無不適，回抽導管無血、氣及腦脊液，即通過導管注入0.375%羅哌卡因25 mL。然后丙泊酚1～2 mg/kg，舒芬太尼20μg，羅庫溴銨0.6 mg/kg麻醉誘導，麻醉維持選擇靜脈泵注丙泊酚2～4 mg/kg。術中維持血流動力學穩定。術畢時開啟連續腰叢神經阻滯鎮痛泵，實驗組鎮痛藥液配方為1μg/kg右美托咪定+0.1%羅哌卡因，對照組為0.1%羅哌卡因，背景輸注速度8 mL/h,PCA劑量4 mL，鎖時30 min，持續鎮痛48 h，維持VAS評分≤3分。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者的鎮痛情況，包括神經阻滯泵按壓次數，羅哌卡因用量；（2）對比兩組術后1 d、術后3 d、7 d的睡眠情況；（3）對比兩組關節功能及不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

本研究統計所得所有相關數據均利用SPSS 20.0軟件來計算，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher檢驗；計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗（正態性、方差齊性），P＜0.05表示數據對比差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的鎮痛情況對比

與對照組比較神經阻滯泵按壓次數及羅哌卡因用量（3.24±0.53）次、（792.24±12.35）mg，實驗組神經阻滯泵按壓次數（1.67±0.46）更少、羅哌卡因（389.25±15.63）mg用量更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組神經阻滯泵按壓次數及羅哌卡因用量比較

2.2 兩組患者的術后睡眠質量對比

兩組術后1 d的睡眠質量對比無顯著差異，但實驗組術后3 d（8.25±0.22）分和7 d（5.01±1.57）分的睡眠質量比對照組（（11.12±0.23）分、（8.84±1.34）分）顯著更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后睡眠質量對比（ ± s，分）

表2 兩組術后睡眠質量對比（ ± s，分）

組別 例數 術后1 d/分 術后3 d/分 術后7 d/分實驗組 30 1.28±0.12 8.25±0.22 5.01±1.57對照組 30 1.27±0.15 11.12±0.23 8.84±1.34 t 0.285 49.390 10.163 P 0.777 0.000 0.000

2.3 兩組患者的關節功能對比

術后實驗組患肢肌力評分（3.78±0.41）分、髖關節最大活動度（28.45±2.33）°和最大屈曲度（75.86±2.45）°比對照組更優（（3.36±0.43）分、（25.41±2.35）°、（68.98±2.44）°）（P＜0.05），見表3。

表3 兩組關節功能對比（ ± s）

表3 兩組關節功能對比（ ± s）

髖關節最大屈曲度/°實驗組 30 3.78±0.41 28.45±2.33 75.86±2.45對照組 30 3.36±0.43 25.41±2.35 68.98±2.44 t 3.872 5.032 10.898 P 0.000 0.000 0.000組別 例數 肢肌力評分更高/分髖關節最大活動度/°

2.4 兩組患者的不良反應發生情況對比

實驗組瘙癢、譫妄、惡心嘔吐、感染等不良反應發生2例，發生率為6.67%，對照組33.33%（10/30），實驗組不良反應發生率更低（P＜0.05）。

3.討論

隨著社會的逐步發展和人口老齡化，骨折的發病率也越來越高，針對骨科疾病的治療仍然以外科手術為主[4]。髖關節置換術就是臨床常見的手術方式，通過使用機械性能好且生物相容性較高的金屬材料假體，代替壞死關節解決患者的髖關節障礙，從而減少骨折帶來的痛苦，促進患者的生活恢復正常。該手術出血量較大、創傷大，手術的難度大，因此對患者的機體功能和臨床醫生的技術要求都很高[5]。大部分的骨折患者均為高齡患者，受年齡影響，抵抗力較為低下，且大部分患者存在骨折脆弱甚至是骨質疏松，還有各種類型的基礎疾病，如高血壓、糖尿病、呼吸系統并發癥、水電解質紊亂等，這就使得髖關節置換手術患者治療的風險進一步提高[6]。做好手術的麻醉方式和術后鎮痛藥物的選擇，對于優化患者身體指標，將外科手術的影響降到最低具有積極的臨床意義，不僅是患者關節功能恢復的重要保障，也是促進臨床醫護關系和諧發展的關鍵環節[7]。本次研究結果顯示：實驗組骨折患者行聯合用藥鎮痛后，和對照組患者相比較，患者的鎮痛情況、術后睡眠質量、關節功能情況均顯著更好，且患者的不良反應發生率（6.67%）顯著低于對照組（33.33%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，與單獨使用羅哌卡因輔助鎮痛相比，右美托咪定復合羅哌卡因在髖關節置換術后能夠獲得較好的鎮痛效果，有利于促進患者的早期康復，提高患者的關節功能，且安全性高，值得應用。