腹腔鏡疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的療效觀察

汪自云，陳怡發（通訊作者）

（1 鄂州市臨空經濟區新廟鎮衛生院外科 湖北 鄂州 436004）

（2 鄂州市中心醫院肝膽胰外科 湖北 鄂州 436000）

腹股溝疝又稱之為“小腸疝氣”，在中老年人群中較為常見。據數據顯示[1]，腹股溝疝具有較高的發病率，可占全疝氣的80%～90%，好發于中青年及老年人群。該病是指患者的腹腔臟器中因腹股溝區域的缺損造成向體表突出的一種疝，隨著病情的發展，機體內腫塊可逐漸增大，對患者的日常生活構成極大的影響[2]。開放式無張力疝修補術是該病的經典治療方式，其具有操作簡便，術后并發癥風險小等優勢，該方式極易使患者術后出現牽拉感，疼痛癥狀相對較重，帶來較大的不適感，且切口感染風險較高。現如今，隨著微創技術的普及，腹腔鏡技術應用逐漸廣泛[3]，其在腹股溝疝的治療中，具有創傷小、恢復快等優勢，能最大程度降低術中對正常組織的損傷，術后并發癥風險低，恢復快，受到臨床醫師的青睞。為此，本研究對腹股溝疝（成人）患者應用開放式無張力疝修補術于腹腔鏡技術的臨床價值進行分析，結果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年6月—2020年6月鄂州市中心醫院收治的成人腹股溝疝患者68例，依據數字表法隨機分為參照組與實驗組，各34例，參照組男27例，女7例，年齡32～72歲，平均（58.41±2.41）歲。實驗組男26例，女8例，年齡30～72歲，平均（58.29±2.37）歲。患者基線資料組間比對，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標準 （1）所有患者均符合《實用腹股溝疝外科學》[4]中腹股溝疝診斷標準；（2）美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅱ～Ⅲ；（3）患者及其家屬對本實驗知曉，并簽訂知情同意書。

1.1.2 排除標準 （1）合并腸穿孔、腸粘連、精索積液的患者；（2）伴有凝血功能障礙的患者；（3）近期有腹部手術史的患者；（4）伴有認知障礙、精神疾病不能配合實驗者。

1.2 方法

參照組接受開放式無張力疝修補術，予以相應的麻醉措施（全身麻醉），選擇適宜的體位，于腹股溝區斜切（5 cm），逐層切開皮膚，暴露腹外斜肌腱膜，于精索前方完整游離疝囊至疝環口，將疝囊回納，縫合周邊腹橫筋膜；閉合疝環口，將補片（釋聚丙烯材質）放置于精索后壁，止血后逐層縫合。

實驗組接受腹腔鏡疝修補術，予以全身麻醉，采取頭低較高位，開展三孔法進行治療，使用CO2建立氣腹，而后切開腹膜（疝環口上方2 cm），將疝囊內環口水平與其輸精管、精索完全分離，放置腹腔鏡專用補片（聚丙烯和聚乳酸材質），檢查無出血后，逐一縫合切口。

1.3 觀察指標

詳細記錄術后恢復狀況、疼痛癥狀及不良反應發生情況，并進行組間比對。（1）術后恢復狀況包含：肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間；（2）疼痛程度使用視覺模擬評分（visual analogue scale, VAS）[5]，共計10分，分值與疼痛程度呈正比；（3）不良反應包含：陰囊腫脹、腹脹、搞完墜脹感、精索靜脈曲張、暫時性感覺異常。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，χ2檢驗，計量資料用（）表示，t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組術后恢復狀況

兩組實驗組患者腸鳴音恢復、肛門排氣、住院耗時均明顯短于參照組，差異有意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后恢復狀況比較（ ± s）

表1 兩組術后恢復狀況比較（ ± s）

組別 例 肛門排氣時間/h 腸鳴音恢復時間/h 住院耗時/d實驗組 34 10.17±2.41 8.43±2.24 5.01±1.34參照組 34 14.52±3.24 11.95±3.17 6.15±2.41 t 6.281 5.288 2.411 P 0.001 0.001 0.019

2.2 術后疼痛癥狀評分

兩組實驗組術后12、24 h疼痛評分顯著低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后疼痛癥狀評分比較（ ± s）

表2 兩組術后疼痛癥狀評分比較（ ± s）

組別 例 術后6 h 術后12 h 術后24 h實驗組 34 6.44±1.82 5.38±1.62 4.32±1.38參照組 34 6.57±1.75 6.28±1.71 5.67±1.74 t 0.300 2.228 3.545 P 0.765 0.029 0.001

2.3 兩組不良反應發生情況

實驗組不良反應發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較（例）

3.討論

成人腹股溝疝通常以老年人群為主，好發于男性。隨著我國老齡化問題加劇，疝氣的發病率也隨之增高，導致患者生活質量、機體健康受到極大影響。該病主要是指腹腔內器官經腹股溝區域的缺損向體表突出，形成腫塊[6]。針對該病，臨床主要采取外科手術的方式進行治療，開放式無張力疝氣修補術使用人工材料作為補片，降低對正常組織解剖結構的干擾，對周圍組織無明顯張力，操作簡便，易在基層醫院開展，易于基層醫院開展的優勢。同時該術式還可應用于巨大陰囊、嵌頓疝，且術后復發率較低[7]。但隨著臨床廣泛應用，該方式的弊端逐漸凸顯，其對患者造成的創傷較大，術后疼痛程度高，不利于術后恢復。

本文研究顯示，實驗組與參照組相比，患者肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間均明顯縮短，且術后疼痛評分均顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。隨著臨床醫療水平的提升，微創技術不斷普及，腹腔鏡的應用范圍逐漸拓展。其針對腹股溝疝的治療具有以下優勢：（1）腹腔鏡手術術野寬闊，能精準、迅速地開展雙側探查，易于發現對策潛在病變及盆腔病變等；（2）可直觀下進行操作，視野清晰，確保手術的順利開展，降低對周圍組織的損傷，避免了組織粘連，還能同時發現和醫治其他疾病；（3）手術切口較小，術后疼痛程度輕，可促使患者術后早期下床鍛煉，有助于改善預后。此外，曹云等人[8]研究發現，腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補術在腹股溝疝治療中應用效果良好，安全性更高，并發癥發生率僅6.40%。與本文研究結果基本一致，說明腹腔鏡手術的臨床應用效果，但本文未對術后并發癥進行闡述，仍需日后臨床進一步探討。本文研究顯示，實驗組不良反應發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。其可能因為開放式無張力疝修補術創傷屬于侵入性治療，術中患者造成的創傷較大，腹腔臟器與外界環境接觸時間較長，極易增加術后感染風險，引發多種并發癥，直接影響患者預后效果[9]。而腹腔鏡手術屬于微創手術，切口較小，降低腹腔臟器的暴露時間，降低術后不良反應的風險，同時該術式手術時間顯著縮短，加速患者康復進程。

綜上所述，對成人腹股溝疝患者開展腹腔鏡疝修補術相較于開放式無張力疝修補術，能有效降低術后疼痛程度，降低不良反應風險，促使患者快速康復，具有良好的臨床應用前景。