美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的效果分析

晏 飛

（武漢濟(jì)和醫(yī)院 湖北 武漢 430000）

冠心病特殊類型為缺血性心力衰竭，屬于晚期階段，不僅會折磨患者的身心，同時會增加家屬的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)有關(guān)資料表明，目前臨床對于冠心病的治療尚無有效方案[1]。也有調(diào)查結(jié)果顯示，目前我國老齡化發(fā)展加劇，增加了冠心病的發(fā)病概率，而缺血性心力衰竭成為了危及人們生命安全的主要隱患[2]。由此可見，盡早予以治療方案對老年冠心病心力衰竭患者生活質(zhì)量的提升具有積極作用。有專家研究后指出，老年冠心病心力衰竭患者開展聯(lián)合用藥可獲取確切的臨床療效，心衰癥狀也可有效改善[3]。為此，本文選取2019年2月—2020年2月期間在我院診療的58例老年冠心病心力衰竭患者作為研究樣本，觀察聯(lián)合用藥治療的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 患者資料

選擇從2019年2月—2020年2月收治的老年冠心病心力衰竭患者58例，依據(jù)隨機(jī)原則將其劃分研究組（n=29）和參照組（n=29）。研究組研究樣本中，男性患者17例，女性患者12例，最大年齡為85歲，最小年齡60歲，年齡均（65.74±3.83）歲。最長病程9年，最短病程3年，病程平均（4.58±0.37）年。參照組研究樣本中，男性患者19例，女性患者10例，最大年齡84歲，最小年齡62歲，年齡平均（66.61±3.60）歲。最長病程9年，最短病程2年，病程平均（4.53±0.38）年。兩組老年冠心病心力衰竭患者年齡、性別和病程等相關(guān)資料比較無顯著差異（P＞0.05）。患者和家屬對研究知情后將同意書簽署，上報醫(yī)學(xué)倫理會獲得批準(zhǔn)。

1.2 方法

參照組患者予以常規(guī)治療，使用的藥物為強(qiáng)心劑、利尿劑，同時還包括洋地黃類和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。研究組則予以聯(lián)合用藥，采用美托洛爾片與曲美他嗪片聯(lián)合治療，美托洛爾片（國藥準(zhǔn)字H32025391）的初始劑量為13.5 mg，結(jié)合患者的病情狀況合理增加藥量，每天不得超過100 mg，早起和晚睡前分別服用；曲美他嗪片（國藥準(zhǔn)字H20055465）初始劑量為60 mg，之后改為20 mg，早中晚各服用一次，共進(jìn)行3個月的治療。

1.3 治療效果評估

治療效果劃分為顯效、有效和無效三個標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者癥狀包括：胸悶、胸痛以及呼吸不順暢基本消失，心血管功能改善顯著，2級以上；有效表示患者治療后癥胸悶、胸痛和呼吸不暢等癥狀有所減輕，對生活無較大影響，心血管功能有所改善，1級；無效：患者癥狀（胸悶、胸痛和呼吸不暢）未見任何變化，對生活有較大影響，心血管功能也未見任何變化。

1.4 觀察指標(biāo)

對比并分析觀察組和參照組患者治療后的心血管功能指數(shù)，包括：心率、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮末期內(nèi)徑。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析58例進(jìn)行觀察的樣本信息，分析結(jié)果中利用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）顯示計量數(shù)據(jù)，予以t檢驗。并將樣本結(jié)果中的計數(shù)資料以百分比展示，實施χ2計算，所有數(shù)據(jù)結(jié)果中，P＜0.05，為統(tǒng)計學(xué)有意義；反之，統(tǒng)計學(xué)無意義。

2.結(jié)果

2.1 研究組和參照組治療總有效率結(jié)果對比

研究組老年患者接受美托洛爾片聯(lián)合曲美他嗪片治療總有效率為96.55%；參照組老年患者接受常規(guī)治療總有效率為72.41%；研究組臨床治療效果顯著高于參照組，數(shù)據(jù)檢驗差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療臨床療效結(jié)果對比[n（%）]

2.2 研究組和參照組老年患者心血管功能指數(shù)

研究組患者予以美托洛爾片與曲美他嗪片聯(lián)合治療，參照組老年患者則開展常規(guī)治療，對比后發(fā)現(xiàn)，研究組心率、左心室收縮末期內(nèi)徑等指標(biāo)顯著低于參照組，左心室射血分?jǐn)?shù)高于參照組，數(shù)據(jù)檢驗差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組老年患者心血管功能指數(shù)（ ± s）

表2 兩組老年患者心血管功能指數(shù)（ ± s）

左心室收縮末期內(nèi)徑/mm研究組 29 76.63±9.22 50.54±7.39 31.63±5.30參照組 29 84.20±11.63 45.60±7.05 36.19±5.54 t 2.7467 2.6046 3.2028 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05分組 例數(shù) 心率/（次·min-1）左心室射血分?jǐn)?shù)/%

3.討論

冠狀動脈粥樣硬化心臟病在臨床中較為常見，俗稱冠心病，在老年人群中有較高的發(fā)生率，依據(jù)WTO標(biāo)準(zhǔn)可將冠心病分為五種，包括：心肌缺血、心肌梗死，在此基礎(chǔ)上還包括缺血性心力衰竭、心絞痛和猝死等[4]。冠心病發(fā)展至晚期會引發(fā)缺血性心力衰竭，若心肌缺血由冠狀動脈粥樣硬化引發(fā)會致使心肌彌漫性纖維化。現(xiàn)階段，雖然治療水平較高，但是臨床對于冠心病的治療尚無理想方案。

據(jù)有關(guān)資料顯示，機(jī)體氧化游離脂肪酸，60%至70%可為心肌細(xì)胞所需能量進(jìn)行提供，對于缺血性心力衰竭患者而言，其自身心肌能量代謝會出現(xiàn)異常，脂肪酸β氧化會受到阻礙，致使心肌細(xì)胞氧化游離脂肪酸發(fā)生聚集，提高其濃度，最終損害患者的心肌細(xì)胞[5]。曲美他嗪片可使自身機(jī)體氧化游離脂肪酸代謝功能顯著降低，致使心肌以葡萄糖代謝為主要核心，有大量能量產(chǎn)生。若心肌由于冠狀動脈病變發(fā)生缺氧，可將氧利用率顯著提升，高能磷酸鏈也會大量產(chǎn)生，使心肌缺血癥狀有效改善的同時，將心肌存活和心臟功能的正常水平得到維持。除此之外，曲美他嗪片可使血管阻力減弱，冠脈血流量和周圍循環(huán)血流量增加的同時對心肌代謝和心肌能量的產(chǎn)生起到促進(jìn)作用，將心臟工作負(fù)荷明顯減輕，心肌耗氧量會有所下降，最終致使消耗能量顯著降低，使心肌氧供需得到平衡[6-7]。美托洛爾片屬于β1受體拮抗劑，通過對CA進(jìn)行阻斷使血管α受體進(jìn)行抑制，有效收縮心臟冠狀動脈血管。分析后認(rèn)為，心臟一旦被抑制心肌代謝產(chǎn)物會明顯變少，使冠狀動脈血管灌注壓力有效降低，減少冠脈血流量。與此同時，美托洛爾片可使心率減慢，減少心輸出量的同時降低收縮壓水平。另外，該藥物可讓房室傳導(dǎo)變慢，竇性心率葉也會逐漸減慢，使冠心病伴心力衰竭的治療目的得到實現(xiàn)。據(jù)有關(guān)資料表明，美托洛爾片可將β1受體密度進(jìn)行提升，對心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的改善起到促進(jìn)作用，對交感神經(jīng)傳入迷走神經(jīng)中樞造成干擾的同時恢復(fù)迷走神經(jīng)功能，在一定程度上可使保護(hù)心臟作用得到增強(qiáng)[8-9]。

經(jīng)本研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率顯著高于參照組，表示老年冠心病心力衰竭開展美托洛爾片聯(lián)合曲美他嗪片治療較比常規(guī)治療更具有確切的治療效果。另外，從心血管功能指數(shù)來看，研究組心率、左心室收縮末期內(nèi)徑低于參照組（P＜0.05），同時研究組左心室射血分?jǐn)?shù)高于參照組，這一研究結(jié)果進(jìn)一步證實了美托洛爾片聯(lián)合曲美他嗪片治療更具有優(yōu)勢，可有效改善患者的心血管功能[10]。

綜上所得，老年冠心病心力衰竭應(yīng)用美托洛爾片聯(lián)合曲美他嗪片治療對心血管功能改善具有積極作用，療效確切，值得應(yīng)用。