經皮腎鏡單一通道下聯合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石的有效性及安全性評價

楊智明，馬 真，楊龍雨禾，楊劍兵，招云亮，俞 林，田 雨，王躍強，張貴福

（紅河州第一人民醫院泌尿外科 云南 蒙自 661199）

復雜性腎結石在臨床上屬于常見的泌尿系統結石，主要是根據患者所患結石的大小、發生部位、具體形態、結石性質、是否伴隨尿路感染、是否合并尿路梗阻等相關情況進行判斷[1]。臨床的復雜性腎結石相對較多，主要包括異位腎結石、多發性腎結石、蹄鐵狀腎結石和鹿角狀腎結石等。這種病癥會對患者產生嚴重的影響，所以在對患者進行治療的時候要對此加以重視。臨床常常為患者應用經皮腎鏡單一通道下碎石術進行治療，也有研究認為[2]聯合輸尿管軟鏡可以更好地對復雜性腎結石進行清除。本文針對60例復雜性腎結石患者分析經皮腎鏡單一通道下聯合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石的有效性及安全性，詳見如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

入組病例為復雜性腎結石患者，均在2019年10月—2020年12月入我院接受治療，共有患者60例，以隨機方法分為觀察組（30例）和對照組（30例）。所有患者均簽署《知情同意書》，以公正自愿的原則入組。觀察組男16例，女14例，年齡25～69歲，平均（46.05±12.05）歲，病程1～6年，平均（4.05±1.05）年；對照組男15例，女15例，年齡24～70歲，平均（45.63±11.64）歲，病程1～5年，平均（4.01±1.11）年。所有患者的一般資料均通過倫理驗證，符合標準，資料符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》。以SPSS統計學軟件計算并比較所有一般資料中的數據，觀察組和對照組基線資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 （1）所有患者均被診斷為復雜性腎結石，診斷符合該病癥的標準[3]；（2）所有患者均存在尿頻、尿急、尿痛等臨床癥狀；（3）患者均存在完整的影像學診斷依據；（4）存在完整的臨床資料。

1.2.2 排除標準 （1）合并嚴重的凝血功能障礙、血液系統疾病的患者；（2）合并嚴重的泌尿系統感染、全身感染性疾病的患者[4]；（3）嚴重的心腦血管功能損傷、肝腎功能損傷的患者；（4）對治療不耐受的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 單純為患者進行單一通道下微創經皮腎鏡術治療，為患者應用全身麻醉，麻醉起效之后通過B超進行定位引導，為患者進行腎穿刺，并通過腎鏡來觀察患者的結石所處部位、結石的數量和大小，還要準確判斷結石和周邊組織的關系，在明確腎結石的位置之后，以鈥激光碎石術進行碎石。

1.3.2 觀察組 通過單一通道下聯合輸尿管軟鏡手術方案治療，為患者同樣實施全身麻醉，麻醉起效以后選擇截石位，定睛患側輸尿管為患者逆行插管，之后將體位更換為俯臥位，通過B超的引導選擇患者第11肋間和第12下腋后線到肩胛線穹窿部位進行腎盞穿刺，在穿刺成功以后，將斑馬超滑導絲插入，以便建立腎通道，之后將針鞘退出，同時應用筋膜擴張器，將腎通道擴展到F16～F18，在經過腎通道將輸尿管軟鏡置入，輸尿管軟鏡之下觀察患者的結石具體部位，再通過鈥激光碎石術進行治療。

本文兩組患者首次治療以后3 d再次進行尿路平片檢查，以調查結石的清除狀況，如果患者的結石殘留超過4 mm，則需要在首次治療之后一周為患者進行取石，若患者手術后仍然有結石殘留則需要對患者進行體外碎石。

1.4 觀察指標

（1）一次性結石清除率：根據治療情況主要將患者的治療效果分為一次性結石清除、二次結石清除、三次結石清除、三次結石仍未清除。

（2）并發癥發生率：統計兩組患者經過不同治療后術后大出血、膿毒血癥、尿漏、切口感染等發生率。

1.5 統計學方法

本文數據均以IBM公司的SPSS 26.0統計軟件做統計學處理。其中以（n/%）表示計數資料（一次性結石清除率），進行秩和檢驗，并計算Z值；同樣以（n/%）代表計數資料（并發癥發生率），計算卡方值（χ2）。且所有數據差異檢驗均以“P＜0.05”表示有統計學差異。

2.結果

2.1 一次性結石清除率

觀察組的一次性結石清除率明顯高于對照組（83.33%vs 53.33%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的一次性結石清除率比較[n（%）]

2.2 并發癥發生率

觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組（10.00% vs 33.33%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生率統計[n（%）]

3.討論

腎結石屬于泌尿外科中常見的病變，復雜性腎結石屬于腎結石的一種特殊表現，主要包括鹿角形腎結石、感染性腎結石和孤立腎結石等。復雜性腎結石主要因草酸、鈣等有機物質在患者腎臟當中聚集而導致病變。復雜性腎結石是臨床上較為常見的泌尿系統疾病，患者發病之后典型的癥狀就是出現排尿困難和尿痛等癥狀，復雜性腎結石在臨床以外科治療方案為主要治療手段。現如今臨床對復雜性腎結石進行治療的方法較多，可以為患者采用體外沖擊波碎石術、經皮腎鏡碎石術、輸尿管軟鏡、經腹腔鏡取石術等手術方法進行治療。不同的手術在治療患者的時候也存在著各自的優點和弊端。本文主要選擇經皮腎鏡單一通道下聯合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石所取得的效果。

通過對本文結果進行分析能夠得出：（1）觀察組的一次性結石清除率明顯高于對照組（83.33% vs 53.33%）。這說明經皮腎鏡單一通道下聯合輸尿管軟鏡可以提高對患者的徹底清除效果。主要是由于患者的腎盞生理解剖結構存在特殊性，單純為患者采用經皮腎鏡單一通道下取石術的治療存在一定的不足，因為這會導致手術出現盲區，所以在治療的時候，很難單純通過經皮腎鏡單一通道取石術全面發現泌尿系統結石，這會對結石的清除工作帶來一定的影響，很難使患者的一次性結石清除率達到較高標準；（2）觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組（10.00% vs 33.33%）。由此可以得出，通過經皮腎鏡單一通道下聯合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石的安全性比單純的經皮腎鏡單一通道下取石術更高。這是因為通過兩種手術方案進行聯合應用可以有效減少患者穿刺通道的數量，所以能夠減少多個碎石和取石通道而對患者的腎臟實質產生的損傷，同時經皮腎鏡單一通道下取石術聯合輸尿管軟鏡進行治療，還可以提升臨床醫師對泌尿系統結石的準確觀察，識別結石的具體部位、結石大小和數量等，因此其安全性得以提高。

除此以外，臨床有研究[5]在分析單通道微創經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石的時候，選擇2018年1月—2018年12月的72例復雜性腎結石患者隨機分為觀察組和對照組，每組平均36例。在治療的時候，對照組患者單純應用單通道微創經皮腎鏡治療，觀察組則在對照組基礎之上聯合輸尿管軟鏡治療，對效果進行比較可以看出：觀察組的治療有效率達到88.89%，對照組的治療有效率為69.44%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）；而且觀察組的手術時間明顯比對照組短，住院時間也比對照組短，術中出血量方面無明顯的差異。所以最終得出結論：通過單通道微創經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石可提升臨床治療的整體效果，縮短手術時間和住院時間，臨床應用具有較高的價值。本文所得結果與該研究存在一定的相似處，兩篇文章可在學術上進行相互論證。

綜上所述，臨床通過經皮腎鏡單一通道下聯合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石可提高一次性結石清除率，安全性更高，值得應用。