腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的效果觀察

張瓊花，曾 杰（通訊作者），邱麗紅，卜彩英

（廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東 廣州 511300）

卵巢囊腫是婦科常見病，可發(fā)生于任何年齡的婦女，尤其是育齡婦女。本病發(fā)展相對緩慢，當(dāng)囊腫逐漸增大時，患者會伴有腹痛癥狀。在發(fā)生卵巢囊腫的情況下，病情的差異會受到患者個體因素的影響，具有差異性和特異性。它包括雙側(cè)或單側(cè)、執(zhí)行性或囊性、惡性或良性，其中最常見的是囊性，常見于育齡婦女[1-2]。目前，臨床上最常見的治療方法是開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，兩種方法的特點不同，需要進一步研究。傳統(tǒng)的剖腹手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多，給患者帶來了嚴重的不良影響。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進步，腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)已逐漸成熟并得到廣泛應(yīng)用。目前腹腔鏡卵巢囊腫摘除術(shù)已成為治療育齡婦女卵巢良性腫瘤的首選方法。本研究探索了腹腔鏡手術(shù)用于治療卵巢囊腫及術(shù)中出血量，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月—2020年6月收治的卵巢囊腫患者共80例，隨機分為對照組、觀察組各40例，其中，對照組年齡21～39歲，年齡（33.21±4.56）歲，病程（13.21±2.12）個月，腫瘤直徑5～11 cm，平均6.42±2.12 cm。

觀察組年齡21～38歲，年齡（33.45±4.21）歲，病程（13.45±2.34）個月，腫瘤直徑5～11 cm，平均6.44±2.15 cm。兩組基礎(chǔ)資料統(tǒng)計學(xué)比較無顯著差異（P＞0.05）。

本研究患者知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者確診卵巢囊腫；（2）患者存在相關(guān)癥狀；（3）患者知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在精神疾病；（2）患者存在認知功能障礙；（3）妊娠期或哺乳期婦女；（4）合并惡性腫瘤患者。（5）手術(shù)禁忌患者。

1.2 方法

對照組的卵巢囊腫患者實施開放手術(shù)治療，采用傳統(tǒng)剖腹手術(shù)，采用連續(xù)硬膜外麻醉，按常規(guī)手術(shù)方法摘除卵巢囊腫。囊壁剝離后，用3×0～2×0可吸收線連續(xù)縫合修復(fù)囊壁，使卵巢形態(tài)正常。術(shù)后常規(guī)留置尿管及抗生素抗感染。

觀察組應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療。對患者進行全身麻醉，并根據(jù)患者的具體情況選擇和應(yīng)用手術(shù)器械。調(diào)整氣壓為13 kPa～15 kPa，臍部穿刺法建立氣腹，然后在下腹兩側(cè)放置腹腔鏡，插入5 mm和10 mm的穿刺管，如有組織粘連，則通過插管插入手術(shù)器械。首先應(yīng)該把組織分開。單極電凝切開囊腫表面的卵巢皮質(zhì)，選擇卵巢與囊壁皮質(zhì)之間的間隙進行分離。采用雙極電凝止血，或用可吸收線縫合囊腔。如果囊壁破裂，應(yīng)立即將囊液取出，反復(fù)沖洗，然后將囊壁分離，并將分離的囊壁放入囊袋中。手術(shù)結(jié)束后6 h拔除導(dǎo)尿管，指導(dǎo)患者下床節(jié)食。所有患者均在3 d內(nèi)給予抗生素治療，以預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組總失血量、排氣時間、住院天數(shù)、激素、性生活質(zhì)量評分、并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 26.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)用百分率表示，實施χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，實施t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組總失血量、排氣時間、住院天數(shù)比較

觀察組總失血量、排氣時間、住院天數(shù)低于對照組相應(yīng)的指標(biāo)（P＜0.05），見表1。

表1 兩組相關(guān)觀察指標(biāo)比較（ ± s）

表1 兩組相關(guān)觀察指標(biāo)比較（ ± s）

組別 總失血量/mL 排氣時間/h 住院天數(shù)/d觀察組 118.24±2.51 23.21±1.52 4.45±1.53對照組 213.12±3.18 29.24±2.21 6.26±2.34 t 148.121 6.934 4.095 P 0.000 0.000 0.000

2.2 術(shù)后的激素、性生活質(zhì)量評分比較

兩組治療前的激素、性生活質(zhì)量評分無顯著差異（P＞0.05）。兩組術(shù)后的激素、性生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組（P＞0.05），見表2。

表2 治療前后的激素、性生活質(zhì)量評分比較（ ± s）

表2 治療前后的激素、性生活質(zhì)量評分比較（ ± s）

組別 例數(shù) 時期 雌二醇/（pg·L-1）卵泡生成激素/（U·L-1）黃體生成激素/（U·L-1）性生活質(zhì)量評分觀察組 40 治療前43.21±7.21 6.20±1.21 7.22±1.21 65.21±1.21治療后36.12±7.33 4.32±1.32 5.45±1.50 90.12±3.52對照組 40 治療前43.12±7.21 6.21±1.22 7.22±1.21 65.22±1.21治療后40.21±3.24 5.11±1.21 6.67±1.01 83.12±3.02

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥低于對照組（χ2=4.507,P=0.034,＜0.05）。其中，觀察組有1例腹腔感染，發(fā)生率是2.50%，而對照組有4例腹脹，2例粘連，2例切口感染，發(fā)生率是20.00%，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較（n）

3.討論

卵巢囊腫是卵巢良性腫瘤，病理形態(tài)多樣，是臨床婦科常見的多發(fā)病。它主要針對育齡婦女。該病起病早，病情隱蔽，囊腫不斷增多，并伴有月經(jīng)紊亂、腹脹、腹痛等癥狀。如果囊腫分泌荷爾蒙，就會出現(xiàn)不規(guī)則的陰道出血或體毛增多等癥狀。如果卵巢囊腫出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)，會伴有下腹痛、惡心、嘔吐甚至休克等癥狀，嚴重威脅患者的生命安全。卵巢囊腫的治療受年齡、癥狀、部位、形態(tài)、生長發(fā)育及子宮附件變形等因素的影響。傳統(tǒng)的開放卵巢囊腫切除術(shù)風(fēng)險高，術(shù)后恢復(fù)慢，易發(fā)生并發(fā)癥。報道稱，超過20%的卵巢腫瘤患者有家族遺傳史，還可能與患者的生活方式、生活習(xí)慣、內(nèi)分泌、環(huán)境等因素有關(guān)。通常情況下，腹部會有腫塊，可能會累及腹腔和盆腔。傳統(tǒng)的剖腹手術(shù)給患者帶來較大的痛苦，術(shù)中失血量較大，手術(shù)時間較長，不利于患者的康復(fù)[3-4]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)已逐漸取代開腹手術(shù)。這是一種新的微創(chuàng)技術(shù)，在腹腔鏡手術(shù)中，可以直接看到患者的卵巢，并可以知道囊腫的詳細位置和范圍。同時，該手術(shù)可以減少對周圍組織的損傷，避免與盆腔的干擾，避免術(shù)后粘連。由此可見，卵巢切除術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)容易。同時，我們還可以知道患者的骨盆是否有其他病變，以控制不良反應(yīng)的發(fā)生[5-6]。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡得到了廣泛的應(yīng)用，可以替代90%以上的開腹手術(shù)。它可以通過腹腔鏡直接檢查體內(nèi)的卵巢，并觀察病變的位置和情況。手術(shù)對患者的痛苦較小，術(shù)中出血量可控制，盡量不破壞患者的卵巢功能。腹腔鏡的應(yīng)用既能保證手術(shù)效果，又能觀察患者是否有其他病變，手術(shù)時間短，有利于患者早日康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。它不會讓腹腔內(nèi)的器官與外界空氣接觸，既能防止器官受損，又能快速恢復(fù)腸道功能，手術(shù)后腹部不會留下疤痕，美觀度高，患者接受度高。

本研究中，觀察組術(shù)后術(shù)中出血量低于對照組，胃腸道蠕動時間、住院時間短于對照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后的激素、性生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥低于對照組（P＜0.05）。從廣義上講，卵巢囊腫屬于惡性和良性交替的腫瘤類型。如今，隨著人們生活水平的提高，卵巢囊腫的發(fā)病率也明顯增加。卵巢囊腫可發(fā)生在任何年齡的婦女（20～50歲）之中。內(nèi)分泌紊亂、生活不規(guī)律、遺傳因素均為卵巢囊腫的誘發(fā)因素。卵巢囊腫在發(fā)病初期沒有特殊癥狀，主要癥狀是月經(jīng)紊亂、腹脹和疼痛。卵巢囊腫的存在還會影響體內(nèi)荷爾蒙的分泌，導(dǎo)致陰道出血、體毛增多等不良疾病。它對患者的健康和生命安全造成了負面影響，因此研究和尋找合適的卵巢囊腫治療方法是亟待解決的重要問題。以往常選擇開腹摘除卵巢囊腫，雖然能明顯改善患者病情，但對患者卵巢損傷較大，手術(shù)時間較長，會造成各種術(shù)后并發(fā)癥，預(yù)后差。在醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展的今天，腹腔鏡手術(shù)以其微創(chuàng)、恢復(fù)快的優(yōu)勢得到了患者和醫(yī)務(wù)人員的一致認可。腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)在腹腔鏡引導(dǎo)下將囊腫和卵巢分離，通過腹腔鏡觀察迅速找到病變位置，并用注水確保囊腫完全摘除，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。

綜上所述，卵巢囊腫實施腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中出血少，并發(fā)癥少，可縮短住院時間。