阿司匹林聯合氯吡格雷治療老年冠心病患者的效果分析

左岸休

（河南電力醫院老年病科 河南 鄭州 450052）

冠狀動脈是機體內向心臟供應血液的重要動脈，若冠狀動脈因粥樣硬化而出現管腔狹窄或閉塞，使得心肌缺血、缺氧，甚至是壞死，進而出現胸悶以及胸痛等臨床表現，該種心臟疾病，臨床將其稱之為冠心病。引起冠心病的基本原因是冠狀動脈壁上的斑塊積聚，該種斑塊主要是由膽固醇以及動脈中其他物質沉積物所組成。當斑塊積聚過多時，冠狀動脈管腔則會變窄，血液無法正常通過，從而降低心肌供血量。若心肌細胞無法獲得足夠的血液，則會引起胸痛等不適表現。其中心絞痛是冠心病最為常見的臨床表現。并且，伴隨病程的發展，冠心病還會降低心肌功能，使得心臟無法正常泵血，進而出現心力衰竭以及心律失常等情況，對患者生命安全產生嚴重威脅。因此，在疾病確診后需及時采取有效措施進行治療。藥物是控制冠心病病情的重要方式，在抗血小板治療方面，阿司匹林是臨床常用藥物，用藥后可發揮一定抗血小板效果。但是臨床長期應用過程中發現，單一使用阿司匹林，抗血小板效果存在局限性，因此需要聯合其他藥物進行治療。有研究指出[1]，對于老年冠心病患者，在使用阿司匹林治療的同時聯合應用氯吡格雷，可提升抗血小板效果。目前臨床在該方面研究較少，一定程度上限制該種方式在臨床的應用。為提升冠心病老年患者治療效果，本次研究對實驗組患者采用氯吡格雷以及阿司匹林進行治療，獲得良好效果，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的300例冠心病老年患者為研究樣本，其研究時間均在2017年1月—2019年12月，采取隨機數字排列表法將其分成常規組（150例）以及實驗組（150例）。實驗組與常規組患者中，男性例數依次是115:117、女性例數依次是35:33；平均年齡依次是（80.65±5.13）歲、（80.72±5.20）歲。將每組一般數據錄入統計學軟件開展計算，結果顯示無顯著差異（P＞0.05），代表可實施對比。納入標準：（1）所有患者在通過觀察臨床表現以及實施超聲心動圖、冠狀動脈造影檢查后均診斷為冠心病[2]；（2）在進入本次研究前未使用其他藥物開展治療者；（3）患者及其家屬享有知情同意權，在全面了解研究相關內容后表示自愿參加。排除標準：（1）機體肝腎功能存在顯著異常者[3]；（2）對本次研究所用藥物存在明顯過敏癥狀者；（3）合并其他類型心臟疾病者；（4）患者存在明顯認知功能障礙，無法遵醫囑開展研究者。本次研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 研究方法

全部患者入院后均完善相關檢查，同時實施基礎性治療，分別從降血脂以及降血壓等方面進行。另外，予以常規組患者阿司匹林腸溶片（25 mg/片，國藥準字H13023461）口服治療，每天一次，每次100 mg，持續用藥一個月。予以實驗組患者氯吡格雷以及阿司匹林治療，其中阿司匹林生產廠家以及使用方法等均與常規組相同，選擇硫酸氫氯吡格雷片（25 mg/片，國藥準字H20000542）進行口服治療，每天一次，每次75 mg，持續用藥一個月。

1.3 觀察項目

（1）比較每組患者治療總有效率，用藥后患者臨床表現以及有關指標水平均顯著改善，硝酸類藥物使用劑量以及心絞痛發作次數相較于用藥前下降超過80.00%，屬于效果優異；用藥后患者臨床表現以及有關指標水平均有一定好轉，硝酸類藥物使用劑量以及心絞痛發作次數相較于用藥前下降范圍在50.00%至80.00%之間，屬于效果一般；用藥后患者臨床表現以及有關指標水平未出現明顯改變，硝酸類藥物使用劑量以及心絞痛發作次數相較于用藥前降低不足50.00%，屬于效果差[4]。本次研究將優異以及一般歸納為治療總有效。（2）分別于用藥前以及用藥一個月后檢測每組患者血小板計數以及血小板聚集率，比較每組患者用藥前后上述指標差異。（3）比較每組患者不良反應總出現率。

1.4 統計學處理

計量資料和計數資料分別以平均值±標準差和百分比的形式表示，檢測方式選擇SPSS 22.0軟件中的t檢測和χ2檢測，檢測結果P＜0.05，則表示差異顯著有意義。

2.研究結果

2.1 比較每組患者治療總有效率

常規組患者治療總有效率低于實驗組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比[n（%）]

2.2 比較用藥前以及用藥一個月后每組患者血小板計數、血小板聚集率

用藥一個月后常規組患者血小板計數以及血小板聚集率均高于實驗組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血小板計數、血小板聚集率對比（ ± s）

表2 兩組患者血小板計數、血小板聚集率對比（ ± s）

組別 例數血小板計數/（×109·L-1） 血小板聚集率/%用藥前 用藥一個月后用藥前 用藥一個月后實驗組 150162.65±40.3490.05±20.01 58.93±2.4630.21±1.46常規組 150162.59±40.2799.82±21.65 59.07±2.4139.89±1.53 t 0.013 4.059 0.498 56.059 P 0.990 0.001 0.619 0.001

2.3 比較每組患者不良反應總出現率

兩組患者不良反應總發生率比較無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應總發生率對比[n（%）]

3.討論

冠心病是臨床常見的慢性疾病之一，并且近年來由于人們生活壓力的增加以及飲食習慣的改變，使得臨床冠心病發病率顯著升高。當冠狀動脈發生狹窄情況時，起初血流量降低可能不會使患者出現任何冠心病表現，但伴隨冠狀動脈內積聚的斑塊數量逐漸增多，冠狀動脈管腔直徑逐漸變窄，最終引起冠心病相關臨床表現。典型的臨床表現有胸痛、胸部壓迫以及呼吸短促，上述臨床表現會嚴重降低患者生活質量，因此需及時采取有效措施進行干預。而對于老年冠心病患者而言，隨著年齡的增長，其機體各項功能均有一定減退，故而需要采取安全、有效的治療方式，改善其臨床表現，提升患者生活質量。

阿司匹林屬于環氧酶抑制劑，其通過不可逆性抑制環氧酶，進而阻礙血小板內花生四烯酸轉變成環內過氧化物，阻礙血栓素A2形成，達到抑制血小板釋放和凝聚的目的。在抗血栓形成、抗凝血以及擴張血管等方面可發揮積極效果。另外，其還可降低血液黏稠程度以及流速，進而改善血液微循環，發揮良好的抗血栓效果。當對于老年冠心病患者而言，其抗血栓效果有限，因此還需聯合其他藥物進行治療。在劉國華等[5]人的研究中，其對冠心病老年患者采用氯吡格雷以及阿司匹林進行治療，用藥后治療總有效率是97.91%，藥物不良反應總出現率是4.16%。因此其認為采取上述治療方式，可提升老年冠心病治療效果，減少不良反應。在本次研究中，實驗組治療總有效率是96.00%，明顯高于常規組90.00%（P＜0.05）。用藥一個月后，實驗組血小板計數以及血小板聚集率水平均低于常規組（P＜0.05）。分析結果可知，氯吡格雷屬于血小板聚集抑制劑，其通過選擇性抑制二磷酸腺苷同血小板受體的結合，進而阻礙二磷酸腺苷介導的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復合物的活化，達到抑制血小板聚集的目的。將氯吡格雷和阿司匹林進行聯合治療，可通過不同機制來協同發揮抗血小板聚集作用，增強治療效果。聯合用藥相較于單一用藥，作用時間持久，可持續發揮抗血小板聚集作用，改善機體血小板水平。在本次研究中，兩組不良反應比較無明顯差異（P＞0.05）。氯吡格雷藥物不良反應較少，采用聯合治療方式，不會顯著增加藥物不良反應，安全性較高。

綜上，冠心病老年患者采用氯吡格雷以及阿司匹林治療，可阻礙血小板聚集，提升治療效果，并且不良反應少，安全性高。