急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的綜合性護(hù)理效果分析

郭喬雪

（蘭陵縣文峰山人民醫(yī)院 山東 臨沂 277700）

急性膽囊炎是消化內(nèi)科的一種常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，同時(shí)伴有高熱、嘔吐等癥狀[1]。現(xiàn)今，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是急性膽囊炎患者治療的主要方法，但因?yàn)榫植拷M織粘連、膽囊充血水腫等情況，使得術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，所以，術(shù)后護(hù)理對(duì)患者康復(fù)有著十分重要的作用[2]。綜合性護(hù)理是一種系統(tǒng)、全面的護(hù)理方式，能夠?yàn)榛颊咛峁└玫淖o(hù)理服務(wù)，臨床應(yīng)用效果顯著。基于此，本文現(xiàn)以在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的100例急性膽囊炎患者為研究對(duì)象，對(duì)綜合性護(hù)理實(shí)施效果進(jìn)行分析。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月—2020年2月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的100例急性膽囊炎患者為研究對(duì)象，以拋硬幣法進(jìn)行分組，組別為對(duì)比組與研究組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查確診為急性膽囊炎；（2）無(wú)手術(shù)禁忌證；（3）無(wú)藥物過(guò)敏史；（4）簽訂知情同意書，經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)審批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神異常或者意識(shí)障礙；（2）合并膽管結(jié)石；（3）合并其他臟器嚴(yán)重病變；（4）伴有凝血功能障礙；（5）未能配合完成研究。對(duì)比組患者50例，年齡：21～65（40.79±3.78）歲；性別：男、女各26例、24例。研究組患者50例，年齡：22～65（40.18±3.66）歲；性別：男、女各27例、23例。兩組比較不具顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)比組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即術(shù)后密切觀察患者病情變化，根據(jù)患者需求及醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理工作。研究組患者實(shí)施綜合性護(hù)理，即（1）體位護(hù)理：取患者去枕平臥位，頭部偏向一側(cè)，6 h后改成半臥位，若患者術(shù)后當(dāng)天病情穩(wěn)定，可鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，以免腸粘連。同時(shí)，指導(dǎo)患者有效咳嗽，并協(xié)助患者進(jìn)行洗漱、如廁等日常活動(dòng)。（2）疼痛護(hù)理：術(shù)后麻醉消失后，必然會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛，此時(shí)，護(hù)理人員必須進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，以此緩解患者疼痛。除非必要，盡量減少鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用，可適當(dāng)采用聽(tīng)音樂(lè)、看視頻等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，從而減輕患者疼痛。（3）切口護(hù)理：密切觀察患者術(shù)后切口狀態(tài)，如果發(fā)現(xiàn)切口滲血、出血，必須馬上更換敷料，一旦出血量增大，必須給予壓迫止血，倘若壓迫止血無(wú)效，一定要立即告知醫(yī)生，給予針對(duì)性處理，以此確保患者生命安全。此外，觀察切口是否出現(xiàn)紅腫等情況，及時(shí)給予引流、換藥等處理方式，以此有效預(yù)防感染。（4）呼吸道護(hù)理：密切觀察患者術(shù)后是否出現(xiàn)嘔吐癥狀，避免誤吸嘔吐物，導(dǎo)致氣管堵塞。一旦出現(xiàn)嘔吐癥狀，應(yīng)叮囑患者頭部偏向一側(cè)，并對(duì)嘔吐物性質(zhì)、量進(jìn)行查看，若發(fā)現(xiàn)異常，馬上告知醫(yī)生，給予及時(shí)處理。（5）管道護(hù)理：對(duì)各種管道進(jìn)行妥善固定，以免出現(xiàn)扭曲、受壓、脫出等情況，確保管道流通順暢。同時(shí)，對(duì)引流液顏色、量、性質(zhì)進(jìn)行密切觀察，以此預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。（6）飲食護(hù)理：在患者術(shù)后24 h麻醉效應(yīng)徹底消失且未出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)后，拔除患者胃管，給予患者少量流質(zhì)食物；在術(shù)后48 h予以半流質(zhì)食物，之后逐漸過(guò)渡為普通食物；術(shù)后3～5 d食用普通食物。針對(duì)伴有消化道反應(yīng)、心肺疾病、糖尿病或者高齡患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)適當(dāng)延遲進(jìn)食時(shí)間，在腸鳴音恢復(fù)后開(kāi)始進(jìn)食，以易消化的低脂食物為主，以免出現(xiàn)麻痹性腸梗阻或者全腹膜炎。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者術(shù)后恢復(fù)情況（排氣時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間）、并發(fā)癥（切口出血、切口感染、膽瘺）發(fā)生情況、滿意度為觀察指標(biāo)，之后對(duì)兩組觀察結(jié)果進(jìn)行比較。采用自擬滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者滿意度，分值范圍0～100分，0～59分為不滿意，60～89分為比較滿意，90～100分為十分滿意，滿意度就是比較滿意率與十分滿意率的總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本研究數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.0專業(yè)軟件中分析，以（）表示計(jì)量資料，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)值為t與χ2值，P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況

相較于對(duì)比組，研究組術(shù)后排氣時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間更短（P＜0.05），具有顯著差異，見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況（ ± s）

表1 比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況（ ± s）

組別 例數(shù) 排氣時(shí)間/h 拔管時(shí)間/d 住院時(shí)間/d研究組 50 22.89±3.24 2.01±0.56 4.46±1.19對(duì)比組 50 32.67±3.35 3.98±0.87 7.24±1.42 t 14.839 13.463 10.610 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)比組（P＜0.05），具有顯著差異，見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組患者滿意度

研究組滿意度明顯高于對(duì)比組（P＜0.05），具有顯著差異，見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者滿意度[n（%）]

3.討論

目前，急性膽囊炎患者多采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，療效確切，但術(shù)后依然會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，使得患者術(shù)后康復(fù)效果受到影響[3]。為此，在臨床治療中，必須加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理的實(shí)施，以此加快患者術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜合性護(hù)理作為一種突出“以患者為中心”的護(hù)理方法，能夠?yàn)榛颊咛峁┫到y(tǒng)、全面的護(hù)理服務(wù)，以此滿足患者的各項(xiàng)需求[4]。在綜合性護(hù)理中，通過(guò)體位護(hù)理、疼痛護(hù)理、切口護(hù)理、呼吸道護(hù)理、管道護(hù)理、飲食護(hù)理等措施的落實(shí)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化及異常情況，從而馬上告知醫(yī)生，給予及時(shí)、對(duì)癥處理，以此加快患者術(shù)后恢復(fù)；同時(shí)，還可以確保患者呼吸順暢，預(yù)防誤吸，避免各種管道受壓、扭曲等不良情況的發(fā)生，能夠進(jìn)一步減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，臨床價(jià)值非常高[5-6]；為了進(jìn)一步加快患者病情康復(fù)，必須加強(qiáng)對(duì)切口的護(hù)理，觀察切口是否出現(xiàn)滲血、紅腫等情況，及時(shí)給予對(duì)癥處理，有效預(yù)防感染的發(fā)生，提高患者預(yù)后，并給予患者合理、科學(xué)的飲食指導(dǎo)，保證患者營(yíng)養(yǎng)充足、均衡，以此增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高患者抵抗力。除此之外，在臨床護(hù)理工作中，為了保證各項(xiàng)護(hù)理措施得以全面落實(shí)，必須對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)、系統(tǒng)的培訓(xùn)，有效提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，培養(yǎng)護(hù)理人員的職業(yè)道德，從而針對(duì)患者的實(shí)際情況，給予全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，滿足患者各項(xiàng)需求。本文研究表明：相較于對(duì)比組，研究組術(shù)后排氣時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，滿意度更高（P＜0.05），具有顯著差異。此結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[7]的報(bào)道結(jié)果基本相符，由此證實(shí)，急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后實(shí)施綜合性護(hù)理后，有助于加快患者術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高滿意度。

綜上，綜合性護(hù)理在急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的應(yīng)用效果更加顯著，值得臨床推薦應(yīng)用。當(dāng)然，本研究尚存在一定的局限性，如研究病例選取數(shù)量較少、研究時(shí)段選定范圍較短等，使得研究結(jié)果無(wú)法完全代表綜合性護(hù)理的實(shí)施效果。因此，為了提高研究結(jié)果全面性與可靠性，可適當(dāng)增加研究病例數(shù)量，擴(kuò)大研究范圍，以此為急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理提供參考依據(jù)。