肺癌腦轉移放化療患者的臨床護理干預效果分析

張 萌，尹作娟，牛愛華（通訊作者）

（1 山東第一醫科大學附屬省立醫院呼吸與危重癥醫學科 山東 濟南 250021）

（2 山東第一醫科大學附屬省立醫院伽瑪刀治療科病房 山東 濟南 250021）

肺癌作為臨床上較為常見的惡性腫瘤之一，今年來在我國發病呈增長趨勢，且致死率較高[1-2]。腦轉移是肺癌患者晚期癥狀的表現之一，腫瘤細胞通過血液播散轉移至腦部。肺癌早期患者通過手術切除病灶，服用藥物可達到治愈的目的，但對于肺癌腦轉移患者單一的手術及藥物治療已不能達到治愈效果，需配合放療及化療等方式彌補綜合治療。近年來對于肺癌腦轉移診斷及治療技術在不斷提升，治療效果及預后是否良好，除了有效的治療方式外良好的護理干預方法也起到重要作用[3]。為進一步分析護理干預在肺癌腦轉移放化患者中的應用效果，選取在我院2017年9月—2019年12月進行治療的80例肺癌腦轉移放化患者進行研究，分析臨床護理干預對于肺癌腦轉移放化患者的臨床意義。

1.資料與方法

1.1 患者資料

研究對象均為我院在2017年9月—2019年12月收治的肺癌腦轉移放化患者，合計80例，采用隨機數字表法的形式進行分組，每組40例納入到實驗組和常規組中。

實驗組有男性20例，女性20例，年齡45～74歲，平均年齡（58.33±2.73）歲，其中，小細胞肺癌15例，腺癌5例，鱗癌20例；病變的位置分布：左肺23例，右肺17例；

常規組有男性25例，女性15例，年齡50～82歲，平均年齡（60.18±3.92）歲，其中，小細胞肺癌18例，腺癌10例，鱗癌12例；病變的位置分布：左肺26例，右肺14例；

兩組年齡、病情等數據資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）本次實驗患者、家屬均知曉，并簽署知情同意書；（2）經過頭顱CT或者MRI檢查確診為肺癌腦轉移患者；（3）所選患者均預計生存期大于三個月。

排除標準：（1）有認知、溝通及精神障礙患者；（2）有其他嚴重肝臟功能疾病者；（3）對放化療治療藥物過敏者。

1.2 方法

常規組實施基礎護理，在開始放化療前對患者進行疾病宣教，讓患者對放化療進行充分認知，便于醫護人員順利開展工作；放療期間時刻關注患者的生命體征；放化療后注意觀察患者病情變化，加強和患者溝通給予健康指導等。

實驗組在常規組的基礎上行護理干預，主要方式有：（1）放化療前護理：為患者提供給良好的環境護理，保持護理環境整潔衛生、定時開窗通風，調整病房內溫濕度及光線，以人體感到舒適為主。在為患者提供良好環境的同時需對患者進行心理護理，患者經過前期的治療病情未能好轉或痊愈，極易出現焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，治療配合度不高，因此在為患者進行宣教的同時著重讓患者了解治療的方式及原理，使患者對治療期間會引起的不適癥狀有清晰的認知，同時鼓勵患者家屬從旁協助患者建立積極心態，通過醫護、家屬積極主動的溝通讓患者釋放負面情緒，提高患者對治療的信心及依從性。（2）放化療期間護理：在放化療期間固定好各類導管，避免導管脫落；在患者需要彎腰、移動身體時從旁協助，控制放化療面積及給藥速度。通過對講系統和患者進行溝通，時刻觀察患者生命體征。對于放療期間出現的不同情況針對性護理，患者出現脫發現象，告知患者不必過于擔憂，放化療結束后會長出新發，并指導其佩戴帽子；照射部位皮膚會出現皮屑、干癢、發紅等癥狀，叮囑患者不可抓撓，避免抓破后感染，實在干癢難忍護理人員可給予患者涂抹三乙醇胺軟膏或噴VB12噴劑；對于治療期痛感較強患者做好疼痛評估適當給予相應止痛藥物。治療期間保證患者攝入充足、營養的食物對促進機體修復、加強治療效果有著重要作用。指導患者適量攝入優質蛋白，補充微量元素，多食用新鮮蔬菜瓜果，少量多餐，清淡飲食，禁食辛辣刺激性食品。③放化療后，為患者提供健康指導，協助患者適量運動，加強身體鍛煉。

1.3 觀察標準

（1）兩組護理前后依從性評分與生命質量評分評定標準：兩項總分均為100分，由醫護人員填寫依從性調查表及生命質量調查表，分別從患者用藥、放療、飲食、生活等評定患者依從性；以社會認知功能、軀體功能、認知功能等評定患者生命質量，若分值越高，則證明患者依從性越高及生命質量越好。

（2）兩組療效總有效率評定標準：運用實體瘤的療效評價標準做出評定，分別為：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（SD）、進展（PD）,計算方式為：（CR+PR）/總病例數×100%。當腫瘤持續四周無病變呈消退狀態為CR；當腫瘤消退大于30%，無新病灶，且維持4周以上為PR；當腫瘤消退小于30%或是增大于20%為SD；當腫瘤增大于20%或是出現新病灶為PD。

1.4 統計學分析

80例患者數據以SPSS 23.0軟件核算，兩組護理前后依從性、生命質量評分以（）方式記錄，以t值核算；兩組療效總有效率以（%）表達，執行χ2檢驗，P＜0.05則證實數據存在統計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組患者治療前后依從性及生命質量評分

治療之前，對比兩組患者依從性及生命質量評分，無顯著差異（P＞0.05）；治療之后，實驗組患者依從性及生命質量評分均高于常規組，組間存在顯著差異性（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者治療前后依從性及生命質量評分（ ± s，分）

表1 對比兩組患者治療前后依從性及生命質量評分（ ± s，分）

組別 例數 依從性評分 生命質量評分護理之前 護理之后 護理之前 護理之后實驗組 40 72.82±3.6795.36±6.33 64.76±6.6779.82±5.58常規組 40 73.44±4.9482.12±5.68 62.82±4.6769.74±5.12 t 0.6371 9.8458 1.5068 8.4182 P 0.5259 0.0000 0.1359 0.0000

2.2 對比兩組患者療效總有效率

兩組患者經過不同方式護理后，實驗組療效總有效率高于常規組，組間存在顯著差異性（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組療效總有效率[n（%）]

3.討論

肺癌在我國腫瘤疾病中為高發惡性腫瘤之一，目前醫學界尚未找到確切病因，不良的生活習慣例如：吸煙、熬夜、酗酒，不良的生活工作環境，遺傳性基因突變：例如有腫瘤家族史及特殊病毒感染都有可能是誘因。臨床上治療肺癌的方法包括：外科手術、放療、化療和立體定向放射外科治療。早期肺癌以外科手術為主，中晚期肺癌轉移患者在身體條件及綜合素質達標的情況下，可實施手術加放化療，能夠有效地縮小腫瘤體積，緩解患者癥狀，延長患者生命。在手術或放化療期間，切除病灶及照射腫瘤都會給患者帶來不適、疼痛感，因此治療期間需配合良好的護理干預使患者在生理、心理達到理想狀態[4-5]。

在治療肺癌腦轉移放化療期間良好的護理干預可增加患者的治愈信心，緩解疼痛感，可從放化療前對患者進行疾病、治療宣教和心理護理可讓患者做到心中有數，減少患者因不了解治療方式帶來的醫患糾紛，同時緩解患肢緊張、焦躁感。提供優質的護理環境、積極主動的溝通增加患者順從心理，便于開展護理工作。放化療期間時刻關注患者生命體征，針對患者放化療情況提供皮發護理及疼痛護理，避免患者因疼痛等原因拒絕配合治療，影響治療效果。同時提供飲食護理，指導患者補充營養保證機體需求，促進機體修復加強治療效果。放化療后還需指導患者進行功能鍛煉[6]。本次研究可知，實驗組實施護理干預后患者依從性和生命質量高于參照組，組間對比差異顯著（P＜0.05）。

通過上述結論說明，在肺癌腦轉移放化患者的臨床護理干預，有助于患者緩解不良情緒，降低心理壓力，提高了整體的治療效果，可應用于臨床中。