單操作孔電視胸腔鏡周圍型肺癌根治術的綜合護理效果觀察

周麗蘭

（重慶大學附屬腫瘤醫院 重慶 400000）

周圍型肺癌是指發現在段支氣管以下的肺癌，臨床表現復雜多變，多表現出刺激性咳嗽、痰中帶血、呼吸困難、胸等癥狀，可經影像學檢查發現異常，病理檢查確診[1]。目前臨床治療周圍型肺癌依據病理類型及臨床分期采取不同方案，其中單操作孔電視胸腔鏡根治術近年來受到重視，具有創傷小、疼痛輕及恢復快優勢，易于患者耐受手術，提高依從性[2]。但患者受到疾病及手術影響，仍易出現疼痛及相關并發癥，術后需較長住院時間確保控制良好，即需重視可靠護理工作的落實，從患者身心實際需求展開護理工作，關注護理細節，優化護理程序，確保提高護理質量，促進術后患者良好康復[3]。為此，本次研究對單操作孔電視胸腔鏡周圍型肺癌根治術的臨床護理效果進行了探討，選擇本院于2018年2月—2020年2月收治的周圍型肺癌患者82例作為研究對象進行探討，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2018年2月—2020年2月收治的周圍型肺癌患者82例作為研究對象，隨機分組各41例，均接受單操作孔電視胸腔鏡根治術治療，術后病理證實，臨床分期Ⅰ～Ⅱb期，美國麻醉醫師協會分級（ASA）Ⅰ～Ⅱ級，單側肺發病[4]。患者知情同意，自愿簽署知情同意書，獲得醫院倫理委員會批準。對照組男22例，女19例，年齡48～78歲，平均年齡（60.78±3.48）歲；病理類型：腺癌30例，鱗癌8例，腺鱗癌3例；觀察組男24例，女17例，年齡46～78歲，平均年齡（60.70±3.51）歲；病理類型：腺癌28例，鱗癌10例，腺鱗癌3例；排除心肺代償能力差及合并肺外其他臟器結核病及對手術無法耐受等患者。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 開展常規護理，包含術前教育、術前準備、健康指導等[5]。

1.2.2 觀察組 結合上述護理展開綜合護理干預，如下：①術前護理，分析患者心理狀態及需求，了解患者確診肺癌后的恐懼心理及對手術風險的抵觸心理等，給予安撫和鼓勵，建立良好的護患關系，展開健康教育，促使其正確樹立正確認知，了解到單操作孔電視胸腔鏡根治術的優勢及注意事項，列舉治療成功病例提高治療信心，積極配合術前準備、指導工作，維持穩定的心態；術前給予高熱量、高蛋白、易消化食物指導，增強體質，并指導進行呼吸訓練、正確咳嗽排痰訓練，強調術前掌握各項能力對術后康復的重要性。②術中護理，術中協助麻醉醫師進行麻醉及靜脈穿刺，完成適宜的體位擺放，確保肢體處于功能位，充分暴露手術野；嚴密監測生命體征，注意保暖[6]。③術后護理，術后持續吸氧48 h，可根據血氣分析結果調節氧濃度，心肺功能差的患者，48 h后可根據病情間斷吸氧，術后24～48 h采用多參數心電監護，監測患者生命體征變化，病情需要時延長監護時間；保持患者呼吸道通暢，患者麻醉清醒后，鼓勵并協助其做深呼吸和咳嗽、排痰，咳嗽前為患者叩背，叩背時由下向上，由外向內輕叩震蕩，促使位于肺葉、肺段處的分泌物松動至支氣管中，咳嗽時固定胸部傷口，降低胸部振動幅度，以減輕咳嗽引起的傷口疼痛；做好疼痛的管理，術后留置自控鎮痛泵，評估患者對疼痛耐受程度，預防性使用止痛藥物，控制疼痛加強患者有效的深呼吸、咳嗽；妥善固定引流管，防止導管滑脫，密切關注引流液的顏色、性質、量，詳細記錄，術后24 h觀察是否存在活動性出血，術后48～72 h，引流量＜50 mL/d,X線胸片提示肺膨脹良好，無漏氣，可拔出引流管。④康復護理，加強患者飲食宣教，術后6 h給予流質進食，逐漸過渡至半流質食物及普食，以高纖維、高蛋白及高維生素食物為主，確保營養攝入充足，采取少食多餐原則；術后6 h開展床上小范圍活動，術后1 d開展四肢功能鍛煉，如抬舉、伸展、翻身、抬臀等防止深靜脈血栓及術側肩關節強直；術后2 d根據患者病情指導下床活動，以不出現胸悶、氣促為前提，逐漸增加活動量，促進肛門排氣，提高患者肺功能，促進患者康復。

1.3 觀察指標

觀察兩組并發癥率，包含感染、肺不張、支氣管胸膜瘺、肺漏氣等。記錄疼痛緩解時間、引流時間、下床活動時間、排氣時間、住院時間；測定肺功能改善效果，包含最大通氣量（MVV）、第1秒用力呼氣量（FEV1）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件處理，計數資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組并發癥率比較

觀察組并發癥率7.32%顯著低于對照組24.39%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發癥率比較[n（%）]

2.2 兩組恢復時間比較

觀察組疼痛緩解時間、引流時間、下床活動時間、排氣時間、住院時間顯著短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組恢復時間比較（ ± s）

表2 兩組恢復時間比較（ ± s）

住院時間/d觀察組 41 18.05±2.2453.36±6.481.03±0.24 0.95±0.22 8.11±1.08對照組 41 28.68±3.4162.28±7.491.89±0.26 1.92±0.2813.32±2.19 t 16.683 5.766 15.562 17.446 13.662 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 疼痛緩解時間/h引流時間/h下床活動時間/d排氣時間/d

2.3 兩組肺功能比較

術前兩組觀察組MVV、FEV1比較無統計學意義（P＞0.05）；術后1周兩組MVV、FEV1均降低，但觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺功能比較（ ± s）

表3 兩組肺功能比較（ ± s）

組別 例數 MVV FEV1術前 術后1周 術前 術后1周觀察組 41 74.05±6.2262.25±5.35 1.98±0.12 1.55±0.12對照組 41 74.15±6.3554.08±5.18 1.97±0.13 1.40±0.11 t 0.072 7.024 0.361 5.900 P 0.942 0.000 0.718 0.000

3.討論

肺癌作為臨床病死率最高的惡性腫瘤，對其篩查備受重視，以實現早期根治術治療，提高生存率。目前臨床治療周圍型肺癌可采取單操作孔電視胸腔鏡根治術，體現精準操作、微創等優勢，而為充分發揮手術優勢，促進術后良好恢復，減少并發癥，需加強可靠的圍術期護理服務落實。常規護理依據肺癌疾病特征制定護理計劃，未能充分考慮患者實際情況，對其實際需求未能滿足，導致依從性差、情緒不佳。綜合護理干預不僅關注患者實際需求，調節心理狀態，還依據患者實際情況進行基礎護理、對癥護理的優化，提高護理質量。如術前便開展功能訓練，促使患者盡早適應術后臥床及康復訓練生活，加強飲食管理，增強體質，并評估各項風險，科學性預防風險發生。術中協助患者更換體位及叩背促進排痰，給予高頻霧化吸入治療，嚴格執行無菌操作規范，預防感染。術后依據患者耐受力展開康復訓練，給予鼓勵，提高適應性，積極配合護理工作，利于康復。本次研究結果顯示觀察組并發癥率7.32%低，恢復時間短，MVV、FEV1高，提示采取圍手術期展開綜合護理干預體現護理全面性、細節性、人性化等特征，進一步優化護理質量，減少并發癥，加快恢復速度，縮短住院時間，利于術后肺功能恢復，體現提高治療效果特征。與文獻[4]結果“觀察組患者首次下床時間、中重度疼痛發生率、胸管留置時間、術后氧療時間、住院時間均低于對照組患者”相近。

綜上所述，單操作孔電視胸腔鏡周圍型肺癌根治術患者展開綜合護理干預可進一步提高臨床護理效果及安全性，值得應用。