藥劑科對糖皮質激素類藥物管理的意義

梁 昕，馮 謙，朱 潔（通訊作者）

（寧夏醫科大學總醫院心腦血管病醫院藥劑科 寧夏 銀川 750000）

糖皮質激素是現代疾病患者治療的首選藥，如重癥急性感染、休克和過敏性疾病、結締組織疾病等，以抗炎抗休克、免疫抑制等諸多功效，促使其使用頻率居高不下。藥劑科是通過對處方審核、藥物管理等諸多舉措，保證用藥療效，但多存在藥物管理不到位的現象，必將會誘發患者用藥安全，難以達到預期效果，即探尋更為合理的、科學的藥物管理模式迫在眉睫[1]。抽取藥劑科2018年10月—2020年10月時段內處方共120份，探討藥劑科藥物管理的意義。報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取藥劑科2018年10月—2020年10月時段內開具糖皮質激素類處方共120份，以隨機數字表法納入甲組（60份）、乙組（60份），且處方資料均健全。

1.2 方法

甲組為常規管理，即由科室主治醫師制定處方，無明顯禁忌證限制的條件下，對患者予以安全用藥，而藥劑科針對不合理處方應及時告知醫師糾正[2]。乙組予以藥學干預下治療，具體為：

（1）培訓。對科室現有醫師、護理人員施行崗位培訓，1月1次，培訓時間為30 min，如糖皮質激素適應證、藥理作用、給藥方式和適用范圍、配伍禁忌、霧化藥使用方式等。（2）醫囑審核、監督。臨床藥師應嚴格審核醫師醫囑，明確處方是否滿足適用癥、配伍和劑量是否合理、用藥療程是否正確等，一旦出現不合理現象，應及時溝通處理。（3）現場指導。依據患者文化水平、認知水平，做好藥物指導工作，特別是霧化性糖皮質激素，應指導其合理運用霧化器，及時吸出痰液、口腔和鼻腔分泌物，于霧化前1～2 h禁食，否則會出現嘔吐事件；霧化期間應采取坐立位、半坐位、側臥位，一次吸入時間為15 min。（4）不良反應處理。依據患者軀體狀況準確填寫不良反應記錄單，如口腔真菌感染和聲音嘶啞等，且酌情做好對癥處理、口腔護理等方案[3]。

1.3 觀察指標

（1）比較患者糖皮質激素使用情況。包括符合適應證、配伍正確、劑量合理及用藥療程合理。

（2）比較患者不良反應總發生率。包括口腔真菌感染、聲音嘶啞及皮疹。

1.4 統計學方法

通過統計軟件SPSS 22.0，對本研究數據進行匯總處理。糖皮質激素使用情況、不良反應總發生率等計數資料用%表示，組間數據采用χ2檢驗。P＜0.05表明數據比較差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者糖皮質激素使用情況比較

甲組糖皮質激素使用情況均較差于乙組，兩組數據比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者糖皮質激素使用情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應總發生率比較

乙組不良反應總發生率低于甲組，兩組數據比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應總發生率比較[n（%）]

3.討論

若要更好保證糖皮質激素用藥效果，可在臨床給藥過程中滿足以下原則：

（1）明確藥物適應證。糖皮質激素是目前適應證相對廣泛類藥物，這也導致藥物應用隨意性，如用于退熱、止痛等層面。糖皮質激素雖呈現免疫抑制效果，但并非適用于自身免疫性病癥，如尋常型銀屑病、慢性淋巴細胞浸潤性甲狀腺炎及Ⅰ型糖尿病等。

（2）依據病情、軀體狀況調整藥物劑量與療程。若要明確治療目的、指征，應在全方位把控患者年齡、性別及病情等基礎信息的同時，倡導小劑量用藥模式，通過對基礎癥狀的控制，起到臨床用藥效果，隨后減量。在此過程中，切勿出現大量長期用藥、突然停藥等狀況，以免誘發腎上腺危象。即疾病種類的不同，決定糖皮質激素用藥療程的不同，具體為：①沖擊治療。用藥時間低于5 d，僅用于危重癥患者搶救，如過敏性喉頭水腫、狼瘡性腦病、過敏性休克及爆發型感染、重癥大皰性皮膚病等，但若未起到治療效果杜絕短期內重復用藥。②短程治療。用藥時間低于1個月，即為應激性治療方案，常見胸膜炎、結核性腦膜炎、器官移植急性排斥反應等感染/變態反應，需配合其他方案聯合用藥，酌情減量直至停藥。③中程治療。用藥時間低于3個月，多見患病周期長、多器官受累性病癥者，如風濕熱，癥狀改善后可酌情減少藥劑量。④長程治療。用藥時間超過3個月，常見系統性紅斑狼瘡、溶血性貧血及系統性血管炎等患者。⑤終身替代治療。常用于原發性、繼發性慢性腎上腺皮質功能減退癥群體，且于應激反應下增加藥量[4]。

（3）科學調整藥物用法、用量。①若為休克、中毒性感染。多采取大劑量療法，不僅可消除機體過敏反應、炎癥反應，還可在短期內改善器官危象，幫助患者度過危險期。但在長期用藥下會對免疫功能造成損傷，即多是以抗菌藥聯合短期用藥為主，時間為3～5 d。②若為慢性支氣管哮喘、腎病綜合征、結締組織病，可采取常規劑量長期用藥，早期為潑尼松，藥劑量為0～10 mg，口服給藥，1日3次，待癥狀改善后減少藥劑量，持續用藥數月。③若為腎上腺皮質功能障礙或腎上腺皮質次全切除術、腦垂體前葉功能減退，多為小劑量替代療法，口服12.5～25.0 mg可的松（或10.0～20.0 mg氫化可的松）。④若為支氣管哮喘，多為糖皮質激素吸入療法，可對支氣管靶器官予以直接作用，增強用藥效果。⑤若為過敏性鼻炎，可采取鼻腔用藥模式[5]。

（4）并發癥預防。糖皮質激素臨床給藥期間，應詳細評估患者是否存在并發癥，如糖尿病、高血壓、低血鉀和潰瘍、細菌感染、骨質疏松等，若存在上述癥狀應立即停藥處理。

（5）精準把控藥物禁忌證。活動性胃、十二指腸潰瘍；重癥精神病；短期內施行胃腸吻合術；重癥骨質疏松、高血壓及糖尿病；未借助抗菌藥阻斷病菌、真菌和細菌感染。

（6）定期做好隨訪調查。針對糖皮質激素長期用藥患者，應定期做好各項檢查工作，以此保證軀體健康。例如：血糖、尿糖、糖耐量檢查，多見于糖尿病及糖尿病傾向者；若為小兒，應定期評估生長、發育狀況；眼科檢查，包括眼部感染、青光眼及白內障；大便隱血檢查；若為老年患者，應側重骨質疏松、高血壓等檢查[6]。

除此之外，糖皮質激素呈現生理作用、藥理作用較強的效果，可對機體內糖、脂肪、蛋白質等成分予以代謝調節，若要更好地保證藥物療效及安全，應做好藥物管理工作。和常規藥物管理模式相比，臨床藥學干預是以把控藥物適應證、用藥方案合理性、用藥療程和劑量合理、使用方式準確等為導向，增強疾病治療效果的同時，降低藥物不良反應發生率。特別是在臨床藥師崗位培訓的條件下，可在增強自身專業素質、專業權威性的同時，充分了解糖皮質激素適應證、配伍禁忌和給藥方式等知識的同時，嚴格且謹慎審核醫囑處方，保證用藥規范性、安全性[7]。本研究可知，乙組處方內糖皮質激素使用狀況明顯優于甲組，且患者不良反應低于甲組，兩組數據比較有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在藥劑科對糖皮質激素類藥物管理過程中，臨床藥學干預法的運用，不僅可降低處方不合理問題，還可確保患者藥物療效及安全，值得應用。