靜脈留置針發生堵管原因分析及處理

陸 潔

（柳州市工人醫院 廣西 柳州 545100）

靜脈留置針又被稱為套管針，作為頭皮針的替代產品，具有良好的柔韌性，可以在血管內長時間留置，減少受試者穿刺次數，減輕護士工作量[1-2]。能夠降低對受試者的反復穿刺的帶來的痛苦。但是在使用留置針的過程中，需要對留置針進行封管和保留，在此過程中，就需要選擇正確的封管液，使用正確劑量和種類的封管液對于靜脈留置針正常封管有著十分重要的意義[3]。在臨床中，由于各種原因很容易導致靜脈留置針出現堵管現象，縮短了留置時間，也會造成資源浪費，增加醫護人員工作量，降低醫護人員工作效率。為了能夠保證靜脈留置針通暢，延長留置時間，減輕對受試者的傷害，提高醫護人員的工作效率。本文對靜脈留置針堵管的原因及預防措施進行分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年5月—2020年5月入選的200例靜脈留置針者為研究對象，并根據隨機數字法，分為對照組和觀察組，各100例。對照組男性64例，女性36例。年齡18～45歲，平均年齡（34.68±2.58）歲。觀察組男性58例，女性42例。年齡范圍相同，平均年齡（36.45±2.08）歲。兩組試驗者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

入組標準：（1）參加試驗者年齡大于18歲；（2）所有試驗組身體健康沒有任何疾病，視聽能力正常；（3）所有試驗者文化程度都在小學以上，能夠與醫師和護士進行有效交流；（4）所有試驗者及試驗者家屬對此次研究均已知情，并簽訂書面知情書，表示愿意接受醫生和護士的指導和安排。排除標準：（1）中途因故退出試驗研究者；（2）試驗者及家屬不同意，不愿意聽從醫生和護士安排的；本研究經過本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用生理鹽水4 mL封管的靜脈留置針，觀察組采用0.2 mL淡肝素封管的靜脈留置針。

（1）穿刺前的準備

為每位試驗組準備2副5 mL肝素帽，取出1副一次性使用靜脈留置針，一張無菌貼膜。穿刺前向試驗組告知靜脈留置針的目的以及注意事項，告知試驗者所采用的密封液的用途及安全性，取得試驗者的信任。

（2）穿刺采血

穿刺前要檢查留置針的包裝及有效期，選擇上肢直粗富有彈性的靜脈，避開關節和靜脈瓣，采用碘伏進行消毒，范圍要大于無菌貼膜。取下針尖保護套，左手向下輕拉皮膚，使皮膚緊繃靜脈相對固定，以15°～30°角進行直刺靜脈，回血時，降低穿刺角度，將留置針繼續推進1～2 mm，退出針芯，將軟管送入靜脈內，抽出針芯，以無菌貼膜固定軟管。并采用封管液封管。在試驗規定的每個采血時間點前準備一次性采血針及采血管，采血前棄血約0.5 mL，完成采血后，再以封管液進行封管。如果出現留置針意外，或者采血不暢時，應及時重新靜脈穿刺采血，以免誤時出現血樣時間偏離。完成采血，拔針后需要按壓針眼8 min左右。因封管液會影響局部凝血因子的聚集，導致血液止血時間延長。

1.3 療效判定

記錄所有試驗者出現靜脈留置針發生堵管的情況，并進行分析，找出原因，給出相應的預防對策。在具體的調查方法上，由專人對試驗者進行調查和分析。靜脈留置針堵管的判斷標準為：靜脈推注過程中阻力太大或是根本無法進行推注，無法抽出回血[4]。

對比兩組試驗者的直觀不適時間、留置時間以及非計劃拔管時間，采用使用長海痛尺評估試驗者置管期間的不適程度、將疼痛程度可分為0至10的數字代表不同程度的疼痛，0表示無痛和無不適，10表示最劇烈的疼痛和最不舒適[5]。

1.4 統計學分析

用SPSS 21.0軟件進行統計分析，計量資料用均數和標準差表示，t檢驗；計數資料用率表示，χ2檢驗。兩組數據分析P＜0.05示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組試驗者發生堵管現象對比

觀察組堵管發生率為3.00%，非計劃拔管率12%，均明顯低于對照組的11.00%、27%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組試驗者發生堵管現象對比

2.2 兩組試驗者各項指標對比

觀察組不適程度與對照組對比無顯著差異（P＞0.05）。靜脈留置針留置時間，明顯優于對照組患，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組試驗者治療效果（ ± s）

表2 兩組試驗者治療效果（ ± s）

組數 例數 不適程度/分 留置時間/d觀察組 100 2.08±0.94 4.35±1.61對照組 100 2.17±0.67 2.36±1.95 t 0.780 7.870 P 0.218 ＜0.001

3.討論

靜脈留置針具有諸多優點，常用于需要輸液治療時間長的試驗者，或者是需要多次穿刺的試驗者。通過本組調查發現不同封管液對堵管也會造成影響。在本次研究中觀察組堵管發生率為3.00%。對照組堵管發生率為11.00%。這說明不同封管液對堵管現象的發生有著較大的影響。而采用淡肝素封管的靜脈留置針能夠很好地降低靜脈留置針發生堵管情況。在柴守霞，丁永紅[6]研究中表明不同封管液會影響靜脈留置針在患者血管的留置時間。本研究對患者不適程度進行評估，結果顯示，觀察組不適程度與對照組相近，差異無統計學意義，觀察組靜脈留置針留置時間明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這一結果說明兩組不同封管方式不會對患者的不適程度造成影響，但是會影響靜脈留置針的留置時間。采用淡肝素封管的靜脈留置針能夠很好地降低靜脈留置針發生堵管情況，提高靜脈留置針的停留時間。這一結論與柴守霞，丁永紅等在相關研究中結果是相符的。通過進一步分析我們發現導致靜脈留置針發生堵管發生的原因主要有：（1）封管操作不當。（2）靜脈留置針的留置時間過長。（3）封管液的劑量不足。（4）活動過度或是穿刺的手臂過于用力。（5）凝血功能發生異常。因此這里提出相關問題的解決策略。具體為以下：（1）加強醫護人員的心理素質和技術手法。如果護士態度淡定，封管手法好也能避免堵管。（2）留置時間不宜過長。留置時間太長容易引發炎癥，從而增加堵管的概率。因此要合理控制留置時間，一般為3 d左右。（3）嚴格按照要求選擇封管劑量。（4）做好宣教工作。避免試驗者操作不當而增加堵管現象。正確指導試驗者保護和放置有留置管道肢體，告知受試者不要過度彎曲穿刺側肢體，避免劇烈運動或者過度用力。盡量不要下垂肢體，睡眠時候要注意不要壓迫穿刺血管。（5）選擇較粗、彈性好的血管進行穿刺，避免靠近神經、韌帶、關節等。因為在關節處，隨著關節的活動，很容易導致針體滑出血管，血供較差，從而發生堵管。（6）穿刺部位的肢體應保證上衣袖子的松緊度，避免過緊或長時間壓迫；在臨床實際工作中，針對采用靜脈留置針患者還需要加強臨床護理，減少不良事件發生率，避免出現醫鬧等事件的發生。如醫護人員需要加強對患者的教育，并每天做好對靜脈留置針處的清潔、消毒等工作，避免出現感染事件，給患者造成再次傷害。此外，由于留置針的存在對患者的生活也會有所影響，因此，需要加強對患者健康方面的教育，并保證留置針通暢，避免出現堵塞。每天治療結束后，應使用0.9%的生理鹽水沖管，同時還需要每天對留置針進行封管，避免外部細菌進入留置針管，給患者健康帶來隱患。藥液外滲是接受留置針治療的一種常見現象，針對藥液外滲的問題，醫護人員需要及時采取局部封閉等方式，并使用生理鹽水和利多卡因等混合物對局部浸潤封閉，并幫助患者進行局部理療，減輕藥物造成的影響。

綜上所述，采用淡肝素封管的靜脈留置針能夠很好地降低靜脈留置針發生堵管情況，但是由于試驗藥物的原因不能使用淡肝素，因此在臨床試驗中，需要加以斟酌合理采用。