急性闌尾炎應用超聲檢查的價值研究

黨 偉

（保定市清苑區人民醫院超聲科，河北保定 071100）

急性闌尾炎是臨床中較為常見的急腹癥，具有發病急，病情進展迅速等特點，患者的臨床表現主要為轉移性右下腹疼痛、闌尾麥氏點壓痛及反跳痛等。常規急性闌尾炎的確診主要依據臨床表現、實驗室檢查等作為診斷依據[1]。但是急性闌尾炎的病情進展與特征變化復雜，僅依靠實驗室數據、臨床表現進行診斷容易發生誤診。超聲具有操作簡單、無輻射、可反復多次檢查等特點，對急性闌尾炎的診斷中具有重要的作用。超聲檢查可以直觀呈現患者的闌尾情況，病變的位置、程度等均可清晰顯示，利于醫生對病情的判斷，輔助診療手段的實施[2]?；诖?，本文主要研究超聲輔助急性闌尾炎疾病診斷在臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年3月至2019年3月河北保定市清苑區人民醫院收治的416例急性闌尾炎患者的臨床資料，均經手術結果確診。其中男性220例，女性196例；年齡18～78歲，平均（59.11±3.26）歲；發病時間2～24 h，平均（10.15±2.18）h。納入標準：符合《外科學》[3]中急性闌尾炎的相關診斷，均經手術結果確診；伴有急性右下腹疼痛、發熱、惡心等臨床癥狀；無手術禁忌證；臨床資料完整。排除標準：伴有嚴重器質性病變；存在血液系統疾?。淮嬖谙忍煨悦庖呷毕菁膊?；存在溝通障礙。本研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者均開展超聲檢查，使用彩色多普勒超聲診斷儀（Philips-EPIQ5）行超聲檢查，探頭（Philips-C5-1）為低頻探頭?；颊呷⊙雠P位，超聲檢查范圍包括腹部腎臟、膽囊、尿管、膽管，女性患者還需包括子宮、雙附件等；然后對升結腸至盲腸進行超聲探測，并以患者壓痛點為重點掃查部位。在腹部橫放探頭并進行加壓，消除內容物質與腸道內氣體的影響，明確急性闌尾的間接與直接征象。

1.3 觀察指標 ①以手術結果為金標準，分析超聲診斷單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、闌尾穿孔的診斷符合率。②比較不同類型急性闌尾炎征象。③觀察不同類型急性闌尾炎超聲檢查表現。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷符合率 手術結果顯示，416例急性闌尾炎患者中，單純性闌尾炎103例，化膿性闌尾炎195例，壞疽性闌尾炎70例，闌尾穿孔48例。以手術結果為金標準，超聲檢查單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、闌尾穿孔的診斷符合率為97.09%、99.49%、97.14%、100.00%，超聲檢查的總診斷為98.56%，見表1。

2.2 不同類型急性闌尾炎征象比較 化膿性闌尾炎的靶環征、有盲端的指狀包塊發生率低于單純性闌尾炎，管腔內強回聲、闌尾周圍積液、不規則包塊發生率高于單純性闌尾炎；壞疽性闌尾炎的靶環征發生率低于單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎，有盲端的指狀包塊發生率低于單純性闌尾炎，管腔內強回聲、闌尾周圍積液、不規則包塊發生率高于單純性闌尾炎，闌尾周圍積液發生率低于單純性闌尾炎；闌尾穿孔的靶環征、有盲端的指狀包塊發生率低于單純性闌尾炎，管腔內強回聲、闌尾周圍積液、不規則包塊發生率高于單純性闌尾炎，靶環征發生率高于壞疽性闌尾炎，闌尾周圍積液發生率高于化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表1 超聲診斷符合率

2.3 超聲檢查表現 單純性闌尾炎患者，男性，39歲，超聲檢查顯示闌尾輕度腫大，呈臘腸樣，橫斷面呈現靶環狀，縱斷面呈現指狀，管壁的回聲有所降低，黏膜層呈線狀強回聲，腔內呈無回聲，見圖1?；撔躁@尾炎患者，男性，28歲，超聲檢查顯示闌尾明顯腫大，橫斷面呈現靶環狀，縱斷面為臘腸樣，當張力較高時可有管狀征象。各層結構的分界較為清晰，黏膜層有明顯的增厚，部分有鋸齒狀高回聲帶，不連續，闌尾黏膜層連續性差，闌尾腔內可見強回聲斑，腔內回聲不均，周圍組織回聲增強，管腔內大量的絮狀滲出，表現出典型的“同心圓征”或邊緣不完整的低回聲包塊，見圖2。壞疽性闌尾炎患者，女性，53歲，超聲檢查顯示闌尾明顯腫大，各層結構的分界模糊，管壁增厚連續性差，闌尾腔內回聲雜亂，周圍組織回聲增強，闌尾壁厚薄不均，黏膜層高回聲連續不整，可見連續中斷，見圖3。闌尾穿孔患者，女性，28歲，超聲檢查顯示，可見團塊狀囊性暗區，邊界清晰，可見小強回聲斑，闌尾周圍可見淋巴結回聲，見圖4。

3 討論

急性闌尾炎是臨床較為常見的、高發的急腹癥，病情進展迅速，發病原因主要是闌尾管腔感染造成阻塞，從而引起急性腹痛，臨床早期有效的診斷配合相應治療是加快患者康復，改善預后的重要手段。一旦延誤治療，直接威脅患者的生命安全。而常規臨床表現、實驗室檢查診斷存在誤診、漏診現象。

圖1 單純性闌尾炎

圖2 化膿性闌尾炎

圖3 壞疽性闌尾炎

圖4 闌尾穿孔

超聲是一種無創檢查技術，在臨床中應用廣泛，闌尾炎患者的闌尾腔阻塞后闌尾黏膜仍繼續分泌黏液，致使管腔的壓力明顯升高，局部的血運發生嚴重障礙，闌尾炎癥狀加劇，因此通過超聲檢查可以發現一系列的圖像上面的改變。超聲檢查急性闌尾炎可發現病灶的病理改變，能夠更清晰地了解闌尾的大小、形態、周圍累及情況[4-5]。本研究中，超聲檢查的總診斷符合率較高，表明超聲在急性闌尾炎的檢查中具有較高的診斷符合率，可降低誤診率，超聲檢查對臨床治療有重要意義。不同病理類型急性闌尾炎的超聲檢查存在不同特點：①單純性闌尾炎無明顯的病理改變，闌尾的整體結構不會發生太大的變化，相對闌尾表面漿膜的腫脹程度不大，會有少量的纖維蛋白滲出，因此超聲檢查單純性闌尾炎可以將其管壁層清晰的顯示，部分管壁可有較豐富的血流信號，有明顯的靶環征的橫斷面征象。②化膿性闌尾炎相對單純性闌尾炎其病理改變明顯，闌尾有明顯的腫脹，漿膜有明顯的充血情況，膿性滲出物較多，且有大量的積液；因此超聲檢查，闌尾呈現管狀結構，腫大明顯，漿膜層不規整，增厚；有粗大、點狀、弱回聲散在分布于管腔內部，呈低回聲或無回聲區，伴糞石時可見伴聲影的強回聲團。橫切面呈強弱相間的環形，層次不清，闌尾管壁有豐富的血流信號。③壞疽性闌尾炎病理上的改變重于化膿性闌尾炎，部分管壁發生壞死，甚至有穿孔情況，闌尾腔和周圍會有大量的滲出液，結構完全改變；因此超聲檢查，圖像顯示闌尾正常結構完全消失，壁層結構不清晰，呈明顯斷續狀，常以闌尾起始部明顯，腔內呈混合回聲改變，形態不規則；顯示血流信號減少或消失，穿孔部位多在闌尾根部和近端。④闌尾穿孔患者的闌尾全層壞死，周圍存在大量膿性纖維素性滲出物，闌尾腔中積膿[6-7]。聲像顯示帶狀低至無回聲，管壁厚，輪廓不清晰，內部存在較大的光點，同時具有團狀強回聲伴聲影，周圍有明顯滲液，片狀存在，透聲差，周圍有強回聲網膜包繞[8-9]。

表2 不同類型急性闌尾炎征象比較[例(%)]

綜上，超聲檢查闌尾炎的臨床診斷率較高，可有效降低誤診率，超聲檢查對臨床治療方向等有重要的指導意義。