高頻超聲聯合CRP 檢測在小兒闌尾炎中的診斷價值分析

伍衛如

闌尾炎是常見的外科疾病,患兒以轉移性右下腹疼痛為主要臨床癥狀,青年是發病率最高的人群,但是不同年齡段的人群均可發?。?］。兒童由于年齡較小,主訴通常不清晰,因此小兒闌尾炎容易出現誤診和漏診,耽誤治療［2］。超聲檢查和CRP 檢測是臨床診斷闌尾炎的重要方法［3］。本文回顧性研究了高頻超聲聯合CRP 在小兒闌尾炎診斷中的應用價值,以為小兒闌尾炎的臨床診斷及治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2018 年10 月～2020 年10 月 至本院進行治療的疑似闌尾炎患兒150 例進行臨床研究,其中男84 例,女66 例；年齡4～9 歲,平均年齡(6.76±2.10)歲。所有患兒均以急性腹痛為主訴來診,且經手術或者后續治療確診,病例資料完善,患兒家長對本次研究知情同意。

1.2 方法 所有患兒均給予超聲檢查和CRP 檢查。

1.2.1 超聲檢查 設備為GE LOGIQ E9 超聲診斷儀,探頭頻率為9～12 MHz。患兒取仰臥位,首先對腹部器官進行常規掃查,包括肝、膽、脾、胰、雙腎等可能導致腹部疼痛的臟器,排除其他病因,然后對臍周及右下腹進行全面掃查,使用探頭對患兒疼痛最為嚴重的區域逐漸加壓,注意加壓要緩慢,避免突然增加壓力導致患兒無法忍受,影響觀察。觀察是否出現右下腹局部系膜增厚、回盲部水腫、回腸末端蠕動減慢、闌尾腔糞石、腹腔積液、右下腹淋巴結腫大等征象,測量闌尾的直徑、闌尾壁厚度等數據。

1.2.2 CRP 檢查 使用日立全自動生化分析儀7180以及森龍生物科技的CRP 測定試劑盒進行檢測,所有樣本均由本院實驗室完成。CRP≥10 mg/L 為陽性結果。

1.3 觀察指標 以手術或者后續治療確定的診斷為最終臨床診斷,比較高頻超聲、CRP、高頻超聲聯合CRP 診斷闌尾炎的靈敏度和特異度。靈敏度=真陽性例數/(真陽性例數+假陰性例數)×100%。特異度=真陰性例數/(真陰性例數+假陽性例數)×100%。根據最終臨床診斷將患兒分為闌尾炎組和非闌尾炎組,比較兩組患兒的CRP 水平和超聲征象。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同診斷方式對小兒闌尾炎的診斷效能比較 150 例患兒最終確診114 例為闌尾炎。高頻超聲診斷闌尾炎的靈敏度為72.81%,特異度為69.44%；CRP 診斷靈敏度為75.44%,特異度為61.11%；高頻超聲聯合CRP 診斷靈敏度為95.61%,特異度為91.67%。高頻超聲聯合CRP 診斷的靈敏度和特異度均明顯高于高頻超聲或CRP 單獨診斷,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1,表2。

表1 不同診斷方式對小兒闌尾炎的診斷結果分析(n)

表2 不同診斷方式對小兒闌尾炎的診斷效能比較(%)

2.2 兩組患兒CRP 水平比較 闌尾炎組患兒的CRP (39.26±8.13)mg/L 明顯高于非闌尾炎組的(4.38± 2.24)mg/L,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒CRP 水平比較(,mg/L)

表3 兩組患兒CRP 水平比較(,mg/L)

注：與非闌尾炎組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患兒超聲征象比較 闌尾炎組患兒高頻超聲在右下腹局部系膜增厚、回盲部水腫、闌尾增粗、闌尾壁增厚、闌尾腔糞石等征象的檢出率均明顯高于非闌尾炎組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患兒高頻超聲在回腸末端蠕動減慢、腹腔積液、右下腹淋巴結腫大等征象的檢出率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患兒超聲征象比較［n(%)］

3 討論

兒童期并非闌尾炎的高發年齡階段,但闌尾炎也是小兒常見的外科疾病。兒童表達能力差,出現闌尾炎癥狀時往往只表述為腹痛,甚至哭鬧,無法準確反映臨床癥狀［4］。闌尾炎發生時往往呈急性發作,小兒的免疫功能尚未健全,出現癥狀時血常規多無異常改變,無法通過白細胞等常用的炎癥指標判斷機體的炎癥情況［5］。超聲是檢查闌尾病變的可靠方法,但是由于小兒存在闌尾體積小、部分患兒檢查時哭鬧等特殊因素,超聲檢查診斷小兒闌尾炎的準確性受到影響［6］。

CRP 屬于急性蛋白,是機體受到感染或者組織出現損傷時血漿中含量顯著升高的一種蛋白質,CRP 可以激活補體、加強吞噬細胞的吞噬作用,對于清除入侵機體的微生物有重要影響［7］。CRP 在機體受到感染的早期就會出現顯著改變,通常在數小時內就會急速升高,其升高水平與炎癥水平密切相關,且其異常變化早于白細胞計數(WBC),具有極高的敏感性［8］。高頻超聲是在傳統超聲技術基礎上發展而來的,隨著探頭頻率的升高,超聲圖像的分辨率也顯著升高,能夠檢查到2 mm 的微小病變,但同時超聲能夠探測的機體深度也隨之降低。由于兒童腹壁薄,腹腔病變部位較淺,因此高頻超聲能夠提高小兒腹腔病變的診斷能力。

從本次研究來看,闌尾炎組患兒的CRP(39.26± 8.13)mg/L 明顯高于非闌尾炎組的(4.38±2.24)mg/L,差異具有統計學意義(P＜0.05)。闌尾炎組患兒高頻超聲在右下腹局部系膜增厚、回盲部水腫、闌尾增粗、闌尾壁增厚、闌尾腔糞石等征象的檢出率均明顯高于非闌尾炎組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患兒高頻超聲在回腸末端蠕動減慢、腹腔積液、右下腹淋巴結腫大等征象的檢出率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。說明CRP 和高頻超聲均能夠作為兒童闌尾炎診斷的可靠依據,這是因為CRP 能夠反映出患兒的炎癥水平,而超聲檢查能夠直觀顯示患兒闌尾的病變情況。在診斷效能上,高頻超聲診斷闌尾炎的靈敏度為72.81%,特異度為69.44%；CRP 診斷靈敏度為75.44%,特異度為61.11%；高頻超聲聯合CRP 診斷靈敏度為95.61%,特異度為91.67%。高頻超聲聯合CRP診斷的靈敏度和特異度均明顯高于高頻超聲或CRP 單獨診斷,差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明高頻超聲和CRP 聯合應用能夠顯著提高診斷的準確性。這是因為超聲檢查和CRP 雖然均可以為闌尾炎提供可靠的診斷依據,但是CRP 并不能鑒別感染發生的部位,患兒在檢查過程中的哭鬧等因素也會影響超聲診斷的準確性。所以單獨使用這兩種方法診斷都有一定的幾率發生誤診或者漏診,而聯合應用則可進一步提高小兒闌尾炎診斷的準確性,減少了誤診、漏診事件的發生。

綜上所述,對于小兒闌尾炎患兒,高頻超聲和CRP 檢查均能夠為診斷提供可靠依據,但是聯合應用能夠顯著提高診斷效能,為小兒闌尾炎的臨床診斷及治療提供幫助。