完全腹膜外腹腔鏡精索靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張的效果探討

黃耀光 黃東紅 余剛 李強

精索靜脈由內、外精靜脈和輸精管組成。在陰囊中,三組靜脈相互連通并形成精子靜脈叢。精囊靜脈的回血方向是垂直向上的,回血需要克服重力作用,精索內靜脈更長,如果有靜脈瓣膜發育不良,損傷或功能障礙,靜脈壁平滑肌或彈性纖維無力等因素,可使其內壓升高,阻礙血液回流,從而引起精索靜脈曲張［1］。在臨床中,精索靜脈曲張患者常有睪丸疼痛和明顯的跌倒感,并伴有高燒、惡心、嘔吐、白細胞上升等癥狀,同時睪丸腫脹、壓痛非常明顯,陰囊皮膚腫脹。臨床中常采取手術治療,隨著醫療水平的提高,微創手術得到廣泛應用,有研究顯示,完全腹膜外腹腔鏡精索靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張的效果顯著［2］,但相關研究較少,因此本文以80 例精索靜脈曲張患者為研究對象,探討完全腹膜外腹腔鏡精索靜脈高位結扎術的應用價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年3 月～2020 年11 月本院收治的80 例精索靜脈曲張患者作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,每組40 例。對照組年齡18～ 50 歲,平均年齡(31.49±6.72)歲；身高170～183 cm,平均身高(176.15±2.32)cm；體重60～76 kg,平均體重(64.65±3.92)kg。觀察組年齡16～49 歲,平均年齡(32.11±5.81)歲；身高171～185 cm,平均身高(177.04± 2.76)cm；體重62～73kg,平均體重(65.81±3.31)kg。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有患者均符合精索靜脈曲張的臨床診斷標準,并經多普勒超聲和精子內靜脈造影診斷［3］；②無其他嚴重的器質性疾病,如心、肺和腎臟等。排除標準：①對手術不耐受或不接受治療者；②嚴重精神疾病及智力障礙及不配合治療的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取腹腔鏡經腹腔精索靜脈高位結扎術治療。給予患者氣管插管全身麻醉,采取頭低腳高位,常規消毒鋪巾。在患者臍下緣做一個1 cm 的切口,制造人工氣腹。置入腹腔鏡,然后分別在麥氏點、反麥氏點分別放置10 mm 和5 mm 套管,在內環上方約3 cm 處切開腹膜后膜以暴露精子血管并小心分開,根據睪丸動脈的形狀、顏色和搏動進行區分。如果睪丸動脈分離,保留睪丸動脈,結扎除睪丸動脈外的所有精索血管并切斷,檢查術野有無出血,拔出套管,排氣,縫合切口。

1.3.2 觀察組 采取完全腹膜外腹腔鏡精索靜脈高位結扎術治療。給予患者氣管插管全身醉,采取仰臥位,常規消毒鋪巾。在患者臍下緣做一個1 cm 的切口,插入10 mm 的穿刺鞘,制造人工氣腹,伸入腹腔鏡鏡頭,沿左側腹股溝方向,將鏡頭與腹膜外側直接分開,直到鏡頭進入左側腹膜前間隙。將直徑為5 mm 的穿刺器分別插入肚臍下緣3 cm 處和下腹中線恥骨結節上方 2 cm 處。在內圈口附近發現精靜脈和輸精管,并且精靜脈和輸精管分離,打開精索筋膜以識別睪丸動脈,如果分離出睪丸動脈,則保留睪丸動脈,結扎并切除睪丸動脈外的精索靜脈曲張。鏡下發現活動性出血,排出氣體,拔出穿刺鞘,縫合切口。

1.4 觀察指標 ①手術相關指標,包括手術時間、住院時間、術中出血量及最早下床活動時間。②并發癥發生率,并發癥包括血循環阻滯、左腰腹放射痛、腸梗阻、陰囊痛等。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 觀察組手術時間、住院時間及最早下床活動時間均短于對照組,術中出血量少于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較()

表1 兩組手術相關指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率為5.00%,顯著低于對照組的32.50%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較［n(%)］

3 討論

精索靜脈曲張是一種常見的男性泌尿系統疾病。精索靜脈曲張是男性精索靜脈的異常腫脹,90%的病例發生在左側,10%的病例發生在兩側,只有少數病例發生在右側［4,5］。患者陰囊會感覺到或看到像蚯蚓一樣的血管腫脹,睪丸腫脹或腹股溝墜落的疼痛,長時間站立或腹部鍛煉時癥狀更明顯,但平躺后曲張的血管會自動消失。約10%的年輕男性發生這種疾病。據醫學統計,約67%的精索靜脈曲張男性精液異常,其中部分情況可導致不孕。當男性精子靜脈壓力增加并發生精索靜脈曲張時睪丸周圍靜脈叢中的血液就會停滯,靜脈壓力增加,這會阻礙睪丸的新陳代謝［6］。由于精索靜脈曲張也是導致男性不育的主要原因,若發現有精索靜脈曲張情況需引起重視,應定期做追蹤檢查,嚴重者及早手術治療。

近年來,完全腹膜外腹腔鏡精索靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張療效顯著。本次研究結果顯示,觀察組手術時間、住院時間及最早下床活動時間均短于對照組,術中出血量少于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此表明完全腹膜外腹腔鏡精索靜脈高位結扎術可有效改善患者的臨床指標,促進患者盡快恢復。由于年輕人不良的生活習慣導致陰囊靜脈曲張更為常見,科學的治療手段尤為重要。既往大多數文獻報道,精索靜脈曲張的治療途徑是通過腹腔。腹腔是一個自然腔隙,空間大,操作方便。打開精索筋膜,使用腹腔鏡的放大功能嘗試分離睪丸動脈,并將睪丸動脈以外的其他血管結扎成束,但經腹膜入路可能會損害腹腔內器官［7］。CO2氣腹對患者的腸道功能恢復緩慢,長時間可能導致粘連性腸梗阻。而完全腹膜外腹腔鏡精索靜脈高位結扎術的優點是視野清晰,創傷小,療效確切,術后恢復快,住院時間短,可確保腹膜的完整性而不影響內臟。同時CO2氣腹對患者的影響較小。此外,精索靜脈曲張患者還會發生緊張、焦慮和神經衰弱等一系列反應,對患者的身心健康造成了嚴重影響。完全腹膜外腹腔鏡精索靜脈高位結扎術精索靜脈傷口較小,這有利于患者的康復［8］。本次研究結果中,觀察組并發癥發生率顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此表明,完全腹膜外腹腔鏡精索靜脈高位結扎術術后并發癥少,安全性高,患者更易于接受治療。

綜上所述,完全腹膜外腹腔鏡精索靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張的效果較好,可有效改善患者各臨床指標,促進恢復,減少治療后并發癥發生率,值得臨床推廣應用。