老年CHD 患者使用他汀類藥物的現狀、特點及影響因素

侯傳啟

隨著人們生活水平的提高及人口老齡化的發展,老年冠心病(coronary heart disease,CHD)的發病率越來越高,有研究報道,CHD 是心血管疾病中對人類生命健康威脅最大的疾病［1］。因此,人們對該病的治療越來越關注。他汀類藥物屬于抑制劑,因其能夠降低脂蛋白濃度抑制膽固醇合成,在臨床心血管疾病治療中被廣泛推薦應用,但實際臨床上他汀類藥物在老年CHD 治療中的使用率并不高［2］。故本文就本院老年CHD 中他汀類藥物的使用現狀及特點進行探討,并分析其服用影響因素,旨在為提高臨床他汀類藥物在老年CHD 中的使用提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2019 年1 月在本院治療的老年CHD 患者2301 例,其中男1480 例,女821 例；年齡60～85 歲,平均年齡(70.21±8.32)歲；合并糖尿病819 例(35.59%)、高血壓1374 例(59.71%)、缺血性腦卒中518 例(22.51%)及慢性腎臟病761 例(33.07%)。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合CHD 診斷標準；②年齡≥60 歲；③思維認知正常；④獲當地倫理委員會批準及自愿簽署知情同意書。排除標準：①伴精神障礙性疾病；②服用抗抑郁藥物；③患重大急危重癥者；④惡性腫瘤患者；⑤既往有他汀類藥物明確不良反應史。

1.3 方法 收集分析老年CHD 患者的臨床資料,包括病程、性別、年齡、文化程度、月收入、CHD 藥物使用情況及患者是否合并糖尿病、慢性腎臟病、高血壓、缺血性腦卒中,是否接受過經皮冠脈腔內成形術及冠脈旁路移植術等情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 他汀類藥物使用種類情況 2301 例老年CHD 患者中,1325 例(57.58%)患者使用他汀類藥物；其中阿托伐他汀使用率最高,占比為22.16%；其次為瑞舒伐他汀,占比為20.17%；使用率最低的是洛伐他汀,占比為1.22%。見表1。

表1 他汀類藥物使用種類情況(n,%)

2.2 使用他汀類藥物的單因素分析 文化程度、月收入、病程、合并缺血性腦卒中、經皮冠脈腔內成形術及冠脈旁路移植術是影響使用他汀類藥物的單因素(P＜0.05)。見表2。

表2 使用他汀類藥物的單因素分析(n,%)

2.3 使用他汀類藥物的多因素分析 Logistic 分析顯示,文化程度、月收入、病程、合并缺血性腦卒中、經皮冠脈腔內成形術及冠脈旁路移植術是使用他汀類藥物的影響因素(P＜0.05)。見表3。

表3 使用他汀類藥物的多因素分析

3 討論

近年來,CHD 越來越受到專家的重視,老年CHD的臨床表現往往結合自身特點,其后期的發病和死亡風險會增加5 倍以上。相關試驗證實,他汀類藥物能夠減慢CHD 的發展進程,降低危險程度。本研究中2301 例老年CHD 患者均無他汀類藥物禁忌證。本研究調查中僅有1325 例患者(57.58%)使用他汀類藥物,表明他汀類藥物在老年CHD 中使用不足,與既往國外研究存在較大差距［3,4］。本研究結果顯示,患者使用阿托伐他汀最多,其次為瑞舒伐他汀,使用率分別為22.16%與20.17%,這與耿堅雯等［5］研究結果一致。

本次研究中,Logistic分析顯示,文化程度、月收入、病程、合并缺血性腦卒中、經皮冠脈腔內成形術及冠脈旁路移植術是使用他汀類藥物的影響因素(P＜0.05)。分析其原因：①文化程度：研究顯示,文化程度越高,他汀類藥物使用率就越高,這與文化程度高的患者對用藥的必要性認識相對較充分,且依從性較高有關［6］；②月收入：月收入＞3000 元的患者他汀類藥物使用率高于≤3000 元的患者,這與左艷敏等［7］研究結論(經濟能力越差他汀類藥物使用率往往越低)一致；③病程：隨著CHD 病程延長,他汀類藥物的使用率有下降趨勢,可能是因為時間越長患者用藥依從性越差［8］。臨床上應當要提高患者的自我認識,通過健康教育促進患者用藥依從性,甚至可以通過電話短信微信等方式提醒患者用藥；④合并缺血性腦卒中：受合并基礎疾病他汀類藥物的使用率影響較小。盡管老年CHD 合并糖尿病是高危狀態,但本研究中合并糖尿病的患者對他汀類藥物使用率無顯著影響,提示部分醫生對心血管疾病危險大小治療干預強度的原則認識不充分；⑤經皮冠脈腔內成形術及冠脈旁路移植術：接受經皮冠脈腔內成形術及冠脈旁路移植術的患者他汀類藥物使用率高于普通患者,說明醫患的重視程度是決定該藥物使用的一個重要因素；既往研究中行經皮冠脈腔內成形術及冠脈旁路移植術患者他汀類藥物使用率普遍高于未行血運重建者［9-12］；提醒醫務工作者應當告知患者這方面的知識,提高其重視程度。

綜上所述,他汀類藥物治療老年CHD 有顯著效果,但本院使用率明顯較低。臨床可通過適當調節影響因素提高使用率,通過宣傳學習加強醫生與患者對使用他汀類藥物重要性的認識度。由于本研究選取樣本僅來自本院,數量較小,后期應當納入本市,擴大樣本量再對他汀類藥物使用情況及特點進行探討。