領導生命周期理論在提高手術室護士預防靜脈血栓水平中的應用

何云學，莊澤杭，孫琳琳，劉美斯，馮 冰

深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)和肺血栓栓塞癥(pulmonary embolism, PE)統稱為靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism,VTE)，是外科手術后常見的并發癥[1]。DVT的發生一般較為隱匿，缺少明顯的臨床癥狀，然而一旦引發PE，常可導致病人死亡，因此圍術期預防VTE的工作顯得尤為重要[2]。手術室護士是直接參與病人手術治療的護理人員，現已證實其對手術病人圍術期VTE的預防起著至關重要的作用[3]。提高手術室護士預防VTE水平是降低圍術期VTE發生率的關鍵。盡管目前已有學者采用各種護理管理模式致力于提高護士預防VTE水平，但效果均不甚理想[4-5]。領導生命周期理論(situational leadership theory,SLT)是基于充分發揮被管理者技能、心理特質而制定的管理方法，目前已被證實在醫學管理領域也具有積極的作用[6]。基于以上，本研究前瞻性采用SLT理論對本院手術室護士開展預防VTE培訓，取得了較好的效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019年2月—2019年12月選取本院手術室護士56人作為研究對象。納入標準：①本院護士，且擁有護士執業準入資格；②知情同意本次研究。排除標準：①手術室工作年限<1年；②既往參加過VTE預防繼續教育學習者。其中男12人，女44人，年齡26～43(30.21±7.93)歲，均為本科學歷。

1.2 分組方法 采用隨機數字表法將所有研究對象統一編號并混合，利用SPSS軟件生成56個不重復、隨機排列的數字表，隨機選擇一個數字作為起點，順序抽取數字，以此錄取數字，最后將護士分為觀察組和對照組各28人，對照組中男5人，女23人；年齡(31.16±7.24)歲；工作年限(7.27±2.52)年。觀察組中男7人，女21人；年齡(29.55±7.60)歲；工作年限(7.17±2.68)年。兩組護士一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組 護士按常規培訓計劃進行干預，具體為：護士長和高年資護士擔任授課老師，按照授課教案，對預防VTE相關知識進行講解，授課頻率為每周1次，每次培訓時長為30 min。

1.3.2 觀察組 護士在此基礎上采用基于領導生命周期理論的培訓模式進行干預，具體為：將觀察組護士視為被管理者，依據是否具有相應的VTE知識儲備、培訓信心、自我管理能力，對觀察組護士進行分層，M1～M4，共4種構型。將知識儲備薄弱、缺乏培訓信心、自我管理能力差的護士定義為M1型，由護士長制定每周3次，每次30 min的預防VTE相關知識培訓課程計劃；第二次培訓前進行考試，并設立培訓考核指標；對考核成績的點評以支持、鼓勵為主；護士長通過早會、交接班時，對此類護士進行督促。將培訓信心強，但知識儲備薄弱，且自我管理能力差的護士定義為M2型，護士長制訂每周3次、每次30 min的預防VTE相關知識培訓課程計劃；第二次培訓前進行考試，并設立培訓考核指標；護士長通過早會、交接班時，對此類護士進行督促。將知識儲備較好，自我管理能力強，但培訓信心較弱的護士定義為M3型，此類護士根據自身情況自行制訂學習計劃，由護士長給予鼓勵和支持；將知識儲備好，自我管理能力強，培訓信心強的護士定義為M4型，護士長對其充分信任，每個月了解培訓情況即可。兩組護士干預時間均為6個月。

1.4 評價指標

1.4.1 病人VTE發生率 記錄兩組護士所管病人VTE發生情況，以下肢靜脈超聲檢查顯示靜脈腔內有占據血管腔的強弱不等的回聲，或加壓探頭顯示靜脈血管腔壓陷受限，或彩色多普勒檢查顯示血流充盈缺損或不能探及血流，符合其中任意一項即可診斷為DVT[7]；以CT肺動脈造影顯示肺動脈部分通暢、動脈腔內出現充盈缺損或完全堵塞；或動脈腔狹窄，動脈壁增厚或完全不通；或肺部出現尖端朝向肺門的楔形致密影或增強掃描顯示肺動脈分支變細或缺失，符合其中任意一項即可診斷為PE[8]。以(DVT例數+PE例數)/總樣本數×100%計為VTE發生率。

1.4.2 VTE知識掌握情況 根據科室VTE知識題庫，隨機抽選50道題目作為測試試卷，每道題目2分，試卷最高分為100分，分數越高，表示VTE知識掌握情況越好。

1.4.3 工作滿意度 采用護士工作滿意度量表(Muller/Mc Closkey Satisfaction Scale, MMSS)評價護士對工作的滿意度。該量表包含8個維度，共計31個條目，量表分數越高，表示護士對工作的滿意度越好，量表分數<3.03表示對護理工作不滿意[9]。所有護士在干預前后重復測量上述指標。

2 結果

表1 兩組護士所管病人一般情況及VTE發生情況比較

表2 兩組護士VTE知識問卷得分比較 單位：分

表3 兩組護士MMSS得分比較 單位：分

3 討論

3.1 SLI理論的重要性 既往研究證實，手術病人所接受的麻醉方式[10]、液體容量[11]、低溫[12]、體位[13]等因素均是造成病人發生VTE的危險因素。手術室護士及時、恰當、有效的管理病人，有利于減少圍術期VTE的發生[14]。然而，受不同地區、不同醫院差異影響，手術室護士對預防VTE水平不一，有效提高手術室護士預防VTE水平，是降低手術病人VTE發生率的重要手段。SLI理論已被廣泛用于眾多管理學領域，隨著對其研究的深入，近年來也逐漸應用于護理管理方面，并被證實具有較好的效果。

3.2 結果分析 本研究將SLT理論應用于手術室護士預防VTE培訓中，結果顯示，觀察組護士所管病人VTE發生率低于對照組；觀察組護士VTE知識問卷得分高于對照組。這一結果初步證實了SLT理論用于提高手術室護士預防VTE水平的可行性。根據SLT理論，被管理者可被分為M1～M4共4型，不同的技能、心理特質，使被管理者擁有不同的優勢。相比于既往單一的培訓模式，基于SLT理論的培訓模式能夠有側重地發揮不同分型護士的優勢，有針對性地進行管理，在有限的精力和時間內可更好地提高護士預防VTE知識掌握程度。這一結果與張秀娟等[15]在新生兒科護士培訓研究中所得出的結論相一致。但同時也應注意到，對于護士的分型依據，尚缺少量化標準，現階段，只能依靠主副護士長平時對護士的觀察和了解進行判斷。分型判斷標準的不統一，在一定程度上限制了SLT理論應用的范圍。

3.3 SLI理論的意義 既往研究報告，護理工作繁重，護士學習時間有限是影響護士工作滿意度的重要因素[16]。給予充分的學習時間，提供良好的學習保障，提高護士學習效果是改善護士工作滿意度的有效途徑[17]。但面對醫療資源有限和病人數量不斷增加之間的矛盾，增加護士學習時間顯得困難重重[18-19]。而基于SLT理論的培訓模式可充分發揮護士學習心理特質優勢，在不增加學習時間的前提下，有效提高護士學習護理技能的效果，進而提高護士工作滿意度。這一結果與沈小玲等[20-21]的報告結論相一致。

4 小結

綜上所述，基于SLT理論的培訓模式有利于提高手術室護士預防VTE知識掌握程度，改善護士工作滿意度，同時有效降低病人VTE發生率。本研究受精力限制，只進行了小樣本、單中心的初步探索，在今后的研究中，應繼續擴大樣本量，同時在不同醫院中觀察其效果，爭取為SLT理論在提高手術室護士預防靜脈血栓水平中的應用提供更充實的證據。