不同口腔護理干預對無法自主咳痰病人痰培養留取結果的影響

衣沈妮，林甜甜，劉蕾娜，姜 楠，王秀芹

呼吸系統疾病的診斷及抗生素的應用通常需要參考痰培養結果。口腔適宜的溫濕度，為各類細菌真菌的繁殖提供了有利的條件。無法自主咳痰病人的痰液長期得不到有效咳出，口腔微環境遭受破壞，細菌種類繁多，留取的痰標本不合格情況尤為明顯。口腔護理可以有效清除口腔細菌，保持口腔清潔舒適。但是，臨床上口腔清潔的方式多樣，效果各異，為了更好地服務臨床，增加病人舒適度與痰標本的合格率，2018年3月1日—2018年10月31日，通過自制痰培養調查表，對166例無法自主咳痰病人進行不同口腔護理干預后吸痰留取痰培養標本，并對相關指標進行分析，得出不同口腔護理干預效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月—2018年10月某三級甲等醫院呼吸科符合標準的病人166例為研究對象。按照時間先后順序，2018年3月—2018年6月符合條件的80例病人作為對照組，采用傳統棉球擦拭方式，年齡33～99(71.763±13.528)歲。2018年7月—2018年10月符合條件的86例病人作為試驗組，采用牙刷負壓沖吸式口腔護理干預，年齡31～98(68.326±13.617)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1 病人入選與排除標準 入選標準：無法自主咳痰的病人；自愿參與。排除標準：氣管切開或氣管插管的病人；口腔糜爛出血；中重度低氧血癥者。

1.1.2 痰標本留取滿足條件 住院當天[1]使用抗生素前；按照口腔護理標準進行操作[2]；1 h內及時送檢[3]。

1.1.3 參與口腔護理的護士標準 兩種不同口腔護理操作均由同一人負責完成。該護士臨床工作十余年。避免了不同個體因素帶來的統計學差異。

1.2 方法

1.2.1 棉球擦拭方法 該方法是目前國內最為常用的口腔護理方法。操作者打開一次性無菌口腔器械包，用適量生理鹽水將彎盤內棉球浸潤，為病人鋪上無菌巾，一只手使用無菌止血鉗夾住棉球，另一只手使用無菌鑷子夾住棉球，擠掉多余的生理鹽水，然后按照口腔護理操作的要求和順序進行擦拭。

1.2.2 牙刷負壓沖吸式口腔護理法 即0.9%氯化鈉注射液100 mL倒掛在輸液架上接一次性輸液器，頭端與牙刷的進水端相連，牙刷的負壓吸引端與負壓管相連。打開負壓和輸液器開關，液體順利進入牙刷到達口腔，右手邊擦洗邊控制負壓進行抽吸。

1.3 判斷指標

1.3.1 痰培養結果判斷標準[4](見表1)

表1 痰培養結果判斷標準

1.3.2 口腔清潔度評價標準[5]口腔護理后檢查口腔內各部位(黏膜、腭、牙齒及舌)清潔情況。計分標準見表2。

表2 口腔清潔評價表

2 結果

表3 兩組病人痰培養結果比較 單位：例(%)

表4 兩組病人口腔衛生情況比較 單位：例(%)

表5 兩組護士工作效率比較

表6 兩組病人并發癥情況比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 有效口腔護理干預對痰培養標本的影響 細菌在口腔內的滋生繁殖會增加肺部感染發生率，亦會降低痰培養標本合格率以及陽性檢出率。痰培養標本留取質量對痰培養結果有著直接的影響。痰培養結果關系著臨床上疾病的診斷及抗生素的用藥。本研究的病人無法自主咳痰，口腔內分泌物不能充分排出，易導致痰標本污染，因此，對該群體進行有效的口腔護理干預措施非常有必要。李堅[6]研究結果顯示：口腔護理組痰培養標本的合格率為67.74%，試驗組痰培養結果的合格率為83.00%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=5.832，P=0.016)。留取痰標本前采用牙刷負壓沖洗式口腔護理干預效果更為有效，可明顯提高標本合格率。另有研究表明：帶負壓吸引的牙刷刷牙組痰培養細菌陽性率高于傳統口腔護理組(χ2=11.422,P=0.002)[7]。本研究兩組陽性率結果比較無統計學意義(χ2=0.278,P=0.598)，可能跟試驗對象的疾病種類樣本的留取量、痰標本采集器等因素有關。

3.2 改善口腔衛生 口腔衛生的有效清潔，可以減少定植菌的繁殖，提高標本質量，增加病人舒適度。本研究口腔衛生情況比較示：試驗組口腔清潔一級、二級情況均優于對照組(χ2=4.042,P=0.044;χ2=5.227,P=0.022)，說明牙刷負壓沖洗式口腔護理能更好地改善病人的口腔衛生，有統計學意義。余冬冬[8]在研究中得出：傳統口腔護理后達到一級清潔的比例為44.0%，與本次研究結果相符。Pearson[9]在研究中顯示，牙刷能有效去除牙菌斑，具有良好的清潔效果。Agrawal等[10]在研究中提到：牙刷可有效去除牙菌斑，在個人口腔衛生中發揮重要作用。可能與棉球自身性質有關，如較柔軟、摩擦輕、圓鈍，對牙齒及口腔黏膜表面的殘渣軟垢清除效果好，而牙縫和齒齦槽內的殘渣軟垢以及口腔內的結痂不易清除。王雅宇等[11]也提到，傳統的棉球不能對牙縫污垢、痰痂、舌苔表面等進行有效徹底清除。本研究中兩組口腔清潔三級情況無明顯差異(P>0.05)，可能因為病人口腔黏膜干燥、痰痂、血痂等口腔問題，一次清潔不能有效解決口腔衛生問題。另外，使用何種牙刷以及是否需要牙膏無明確指南推薦。有研究表明兒童牙刷較成人牙刷具有更好的清潔效果[9]。喬田田等[12]在研究中提到：牙膏不能有效去除牙菌斑，但可以增加舒適度。國外有研究指出建議使用無泡沫型牙膏，既便于沖洗也不會因牙膏殘留而導致口腔黏膜干燥[13-14]。由此相關研究有待進一步證實。

3.3 兩種口腔護理干預對護士工作的影響 本研究的對象多為老年人，配合能力較差，傳統口腔護理的實施需要反復打開病人口腔，頻繁進出口腔，甚至有的病人咬住止血鉗，容易增加口腔黏膜損傷和棉球落入口中的危險，另外，老年人牙齒松動現象較多，相對增加了傳統口腔護理的操作難度。本研究在時間方面的比較：試驗組較對照組操作用時少(P<0.05)，節省時間，與顏玉賢等[15]研究結果一致；在人力方面的比較：試驗組護士單人單手完成口腔清潔的擦拭和口腔分泌物的吸引與對照組比較有明顯差異(χ2=51.496,P<0.01)。此外，傳統口腔護理在操作前和操作后均需清點棉球個數，此過程增加了護士的工作量，由此，牙刷負壓沖洗式口腔護理操作更為簡便快捷，節省時間和人力，利于人力資源優化利用。

3.4 降低不良反應的發生率 口腔護理操作過程中，棉球在口腔內反復擦洗，易引發惡心、嘔吐、缺氧、口腔黏膜機械性損傷等并發癥[16]。本次研究就兩組常見并發癥發生情況進行比較，其中，缺氧情況比較顯示：對照組較試驗組發生率高(χ2=4.669,P=0.031)，可能與口腔護理時間長短有關。其他并發癥結果無統計學差異(P>0.05)，可能與本研究組病人年齡較大，病情較重有關。總不良反應發生率對照組較試驗組高(χ2=14.404,P<0.01)。

4 小結

臨床上痰培養標本的結果從一定程度上影響疾病的診斷和用藥指導[17]。本研究通過試驗組與對照組的比較得出：牙刷負壓沖洗式口腔護理可以更好地提高口腔護理效果，從而保證痰培養標本的質量，為臨床提供更為準確的檢測結果。