天柏金黃散用于治療阿扎胞苷注射部位反應的護理效果

謝燕芬，陳銀崧，馮旺黎

骨髓增生異常綜合征(MDS)屬于臨床上較為常見的一組異質性髓系克隆性惡性血液系統疾病，主要病因包括造血干細胞以及祖細胞發育異常，臨床表現特征涵蓋貧血、出血等，且有部分病人可能進展成為急性髓細胞白血病，進一步對病人生存質量產生極大的威脅[1-2]。阿扎胞苷是近年來所開發的遺傳學抗腫瘤藥物之一，主要是通過抑制DNA合成、代謝過程，而達到抗腫瘤細胞毒性效果，并達到抑制細胞快速分裂、死亡的效果[3-4]。迄今為止，臨床上已有不少研究報道證實，阿扎胞苷應用于MDS病人中效果明顯，可抑制病情進展，延長生存周期。然而，在臨床實際工作中，注射阿扎胞苷后給藥部位極易出現發紅、疼痛以及瘙癢等反應，如不予以及時有效的干預，甚至導致水皰的發生，進一步增加了病人的痛苦，不利于預后[5]。鑒于此，本文通過研究注射阿扎胞苷后給藥部位反應經天柏金黃散干預的應用價值。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年7月于本院接受阿扎胞苷注射治療且出現給藥部位反應的MDS病人共58例納入研究。以隨機法將其分為試驗組28例及對照組30例。試驗組男10例，女18例；年齡42～82(60.49±3.29)歲；學歷：小學12例，初中或高中16例。對照組男11例，女19例；年齡41～84(60.56±3.32)歲；學歷：小學14例，初中或高中16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選及剔除標準 入選標準[6]：①研究對象經病理、影像學檢查后，病情得到確診；②年齡>20歲；③納入研究前尚未接受任何相關治療，自愿參加試驗并簽署知情同意書。剔除標準：①伴有惡性腫瘤或嚴重感染性疾病者；②意識異常或伴有認知、視聽障礙者；③研究期間因各種原因退出者。

1.3 研究方法 對照組開展常規護理，主要內容如下。①用藥護理：首先由護士于生物安全柜內完成阿扎胞苷的配制。保證每瓶藥物加4 mL的無菌注射用水進行溶解，每毫升懸浮液含有25 mg的阿扎胞苷。用藥過程中需每天完成2針皮下注射，注射至兩個不同部位。交替選取注射部位(大腿、腹部或上臂)，并在注射前密切觀察皮膚情況，新注射部位應當距離舊注射部位至少2.5 cm，勻速緩慢給藥，并關注受試者的主訴，一旦出現明顯的疼痛需適當減緩給藥速度。②皮膚護理：給藥結束后嚴格遵從醫囑予以喜遼妥外用，減少或避免對皮膚造成的損害。③指導受試者盡量多休息，遵醫囑接受止吐藥物干預，并遵循少食多餐的原則攝入食物，盡量攝入富含蛋白質、維生素以及鐵元素的食物，針對食欲缺乏明顯的受試者可考慮營養科會診予以安素粉口服或(和)遵醫囑予腸外營養支持。叮囑病人家屬進行實時陪護，預防墜床以及跌倒情況的發生。④醫務人員向受試者及其家屬詳細講解疾病、治療相關知識，相關注意事項以及預防不良反應的方式，對于受試者所提出的問題予以準確的解答，并為病人提供舒適、溫馨的病房環境。⑤出院后進行定期隨訪，指導受試者遵醫服藥，復查血常規以及肝腎功能等情況，一旦出現身體不適及時就醫，注意勞逸結合，以循序漸進的原則開展運動鍛煉。試驗組則于常規護理的基礎上增用天柏金黃散干預，即由本院中藥房遵循藥理進行加工配制，使用時將天柏金黃散放置于容器內，根據范圍選取20～40 g藥粉，加水20～40 mL，蜜糖5～10 mL調和至糊狀，首先將紅腫部位以75%乙醇進行消毒，借助無菌棉球對注射針眼實施遮蓋處理，隨后取適量的天柏金黃散糊狀物，涂抹于無菌紗布上，敷于紅腫硬結部位，以0.5 cm為最佳厚度。敷藥范圍稍稍超過紅腫部位0.5～1.0 cm為宜，最后采用膠布完成固定，每日換藥1次，連續干預7 d。

1.4 觀察指標 主要評價指標為給藥部位反應及生活質量，其中給藥部位反應包括紅斑、疼痛、青腫及瘙癢。受試者生活質量情況通過生活質量評定量表(QOL-RT)進行評估，包括心理功能、生活狀態、軀體功能以及社會能力4個維度，評分越高提示生活質量越佳[7]。次要評價指標包括心理狀態以及滿意度。其中借助焦慮/抑郁自評量表(SAS/SDS)實現對受試者心理狀態的判定[8]：上述量表各含有項目20條，每條項目計分1～4分/1～3分。總分越高預示心理狀況越差。根據自行設計滿意問卷調查表評價，劃分為3級：非常滿意、滿意、不滿意，非常滿意率、滿意率之和為總滿意率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數據分析，定量資料行t檢驗，定性資料行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 兩組病人給藥部位反應情況 單位：例(%)

表2 兩組病人生活質量評價 單位：分

表3 兩組病人心理狀態評價 單位：分

表4 兩組病人總體滿意度評價

3 討論

阿扎胞苷作為一種可有效延長MDS病人生存周期，減緩疾病進展成急性白血病的重要藥物之一，其在國外的MDS治療中已然獲得較為理想的效果，且在近年來開始在國內得到臨床推廣以及使用[9-12]。然而，阿扎胞苷的應用仍存在一系列的不良反應，進一步增加了病人的痛苦以及不適，相應地導致病人各種負性情緒的出現以及加重病情，加之病人本身因受疾病的影響普遍身心健康狀況不佳，繼而可能導致其生活質量受到影響[13-15]。所以，病人普遍需要接受合理有效的對癥支持治療，以降低該藥治療所帶來的風險，以期提高護理服務質量。既往，臨床上針對注射阿扎胞苷后給藥部位反應病人所開展的常規護理主要包括心理護理、飲食干預以及對癥支持干預等，但其干預效果已然無法滿足人們對醫療服務質量的要求。天柏金黃散作為一種中藥方劑，目前主要被應用于痹癥以及膝關節骨性關節炎等疾病的治療中，且效果明顯[16-18]，但關于該藥應用于注射阿扎胞苷后給藥部位反應病人中的研究報道并不多見，具有一定的研究價值。

本研究結果顯示：天柏金黃散干預可顯著降低注射阿扎胞苷病人給藥部位紅斑、疼痛、青腫及瘙癢發生風險。分析原因，天柏金黃散主要成分包括生天南星、天花粉、紅花、大黃、黃柏、厚樸、甘草等，具有活血化瘀，消腫止痛以及清熱涼血等效用，臨床上廣泛用以治療傷科跌打腫痛或外科紅腫熱痛等病癥。在和常規護理干預聯合應用時可能起到協同互補的作用，進一步達到降低給藥部位紅斑、疼痛、青腫及瘙癢發生率。此外，天柏金黃散干預有利于提高注射阿扎胞苷后給藥部位反應病人的生活質量。究其原因，天柏金黃散方中的大黃含有蒽醌衍生物，且黃柏含有小檗堿等相關生物堿，兩者均可發揮較為理想的抗菌、抑菌作用，同時可有效減少創面液體滲出并刺激滲出的吸收；方中厚樸主要成分乃是β-安葉酸以及厚樸粉，也可起到抑菌功效；甘草中的有效成分甘草次酸則有腎上腺皮質激素抗炎以及抗過敏作用[19-20]。因此，天柏金黃散可發揮軟化硬結、減輕炎癥的功效，為病人生活質量的改善創造了有利條件。另外，天柏金黃散干預在減輕阿扎胞苷后給藥部位反應病人焦慮、抑郁等負性情緒方面效果明顯。考慮原因可能是天柏金黃散降低了阿扎胞苷注射引發的一系列不良反應，繼而有效緩解病人因不良反應引起的不良情緒，在一定程度上保障了病人的心理健康。本文結果還發現兩組總體滿意度差異明顯，即試驗組高于對照組。其中主要原因可能在于：天柏金黃散配合常規護理干預的作用明顯，不僅有效降低不良反應發生率，同時可提高病人的舒適度，減輕痛苦，從而促進了醫患關系的良好建立。

綜上所述，天柏金黃散干預應用于注射阿扎胞苷后給藥部位反應病人中的效果顯著，有利于改善心理狀態及生活質量，且有利于提高滿意度。