耳穴貼壓聯合穴位艾灸治療產后泌乳不足的臨床研究

陳思苑，許小宴，朱潔怡

母乳因富含多種營養物質，成分安全并易吸收，故被認為是嬰兒最安全、最營養的食品,世界衛生組織(WHO)和聯合國兒童基金(UNICEF)均建議嬰兒6個月內進行純母乳喂養，以及與兩年或兩年以上的其他食品哺乳期的延續[1]；母乳喂養不僅可以降低發病率和死亡率，而且對兒童和母親都有長期的好處[2]；例如，母乳喂養可以減少兒童及青少年時期肥胖和非傳染性疾病的發病率[3]。母乳喂養的產婦好處包括促進產后子宮恢復、產后體重減輕、月經更迅速恢復以及降低乳腺癌、卵巢癌、子宮內膜癌的風險[4]；此外，母乳喂養還增強了嬰兒初生后與母親之間的親密感。盡管事實證明純母乳喂養有很多好處，但許多母親由于產后虛弱或疼痛等因素的影響沒有及時讓嬰兒吮吸乳頭，導致產婦乳汁分泌量少甚至不泌乳的情況出現。目前，西醫對于產婦產后泌乳量少的治療尚無特效治療辦法，因此如何盡早使產婦分泌乳汁并提高泌乳量成為產科護理的研究熱點問題。研究顯示[5]中醫護理如耳穴貼壓、穴位艾灸等方法可提高產婦生產后泌乳量，故本研究采用中醫外治法耳穴貼壓聯合穴位艾灸治療產后泌乳不足，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有納入病例均為2019年8月—2020年4月于本院建立分娩檔案的單胎順產產婦，共納入70例病人，隨機分為觀察組與對照組各35例。觀察組35例，年齡22～36(28.83±3.32)歲；孕周36～42(39.61±4.29)周。對照組35例，年齡23～35(29.21±3.53)歲；孕周37～42(39.17±4.03)周。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①產婦年齡22～35歲；②孕周36～42周；③產婦及新生兒所有檢測指標正常者；④產婦自愿母乳喂養者。

1.3 排除標準 ①合并其他嚴重原發疾病；②產婦患有嚴重乳房疾病導致無法哺乳者；③配合意愿不強。

1.4 病例剔除與脫落標準 ①任何原因導致的不能完成方案治療者；②研究過程中自行加入其他治療方法者；③不能完成隨訪者。

1.5 護理方法

1.5.1 對照組 采用常規泌乳護理干預。①常規營養飲食知識宣教：由于產后產婦過度耗氣失血、激素水平下降，產后第1周應選擇清淡、易消化且營養豐富的食物，不要選擇滋膩的食物。②母乳喂養指導：對產婦進行哺乳前乳房護理指導、哺乳中乳房發生問題時的指導、哺乳后乳房護理指導。③指導產婦于分娩后早接觸新生兒、新生兒早吮吸及多吮吸乳頭。

1.5.2 觀察組 給予中醫外治法綜合護理，包括在常規護理基礎上結合耳穴壓豆配合穴位艾灸護理。①對產婦進行耳穴壓豆以促進產婦激素分泌及乳汁的分泌。首先對病人耳部進行望診，找到乳腺、三焦、肝、腎、子宮是產后少乳辨證取穴的主穴反應點并進行標記，將王不留行籽貼于穴位上，以拇、食指指腹依次輕壓按摩藥籽3～5 min，使產婦耳部有酸、脹、痛，“得氣”感為宜，每日3次，每次每個穴位按壓1 min。②在產婦生產后3～6 h進行穴位艾灸護理以促進乳汁分泌。艾灸穴位取膻中、鷹窗、乳根、雙側足三里穴，清潔皮膚后懸灸于上述穴位，每日1次，每個穴位30 min。

1.6 觀察指標 記錄兩組產婦產后泌乳啟動時間、泌乳量、護理滿意度及從產婦乳房脹痛、惡露消退、子宮恢復等方面評估產后康復情況。

2 結果

2.1 兩組產婦產后泌乳啟動時間比較(見表1)

表1 兩組產婦產后泌乳啟動時間 單位：例(%)

2.2 兩組產婦產后泌乳量比較(見表2)

表2 兩組產婦產后泌乳量比較 單位：例(%)

2.3 兩組產婦產后康復情況比較(見表3)

表3 兩組產婦產后康復情況評分比較 單位：分

2.4 兩組產婦產后護理滿意度比較 觀察組:非常滿意21例(70%)，滿意8例(26.7%),不滿意1例(3.3%),滿意度96.7%(29/30)；對照組:非常滿意12例(40%),滿意10例(33.3%),不滿意8例(26.7%),滿意度73.3%(22/30)。

3 討論

中醫學認為，產后乳汁分泌不足屬中醫中“產后缺乳”“乳汁不足”等范疇，是指婦女生產后在哺乳期內乳汁分泌量少或不分泌；本病可分為實證和虛證，實證主要由于產后肝氣郁結而乳脈阻滯不通，虛證主要由于產后氣血消耗，氣血虧虛而乳脈弱澀不行。傅青主認為，乳汁不足主要與氣血有關，并提出“虛則補之，實則疏之”的治療原則[6]。通過對耳穴的良性刺激所產生的刺激信號傳遞到相應的臟腑或部位，使之氣血暢通，臟腑調和，促進泌乳素與催產素的分泌，為乳汁分泌創造條件[7]。本次臨床研究中耳穴貼壓選擇乳腺、子宮、內分泌、交感、腎上腺這5個耳部陽性反應點，其中乳腺穴有疏經下乳、散結鎮痛的功效，內生殖器穴(子宮穴)能起到通調氣血的作用，內分泌穴增加機體對激素水平的適應性、梳理肝氣，交感穴、腎上腺穴能加強自主神經的調節；穴中脾胃兩穴，以藥籽壓之，有益氣養血之功，津血同源，也可促進乳汁分泌。五穴綜合可使乳量增加，滿足新生兒的需要，從而促進了母乳喂養[8]。人體全身的氣機都匯聚于膻中穴, 是理氣降逆的要穴,且具有治療產后泌乳不足的功效。乳根穴是足陽明胃經的穴位, 能理氣活血, 通經下乳之功[9]。足三里也隸屬于足陽明胃經, 是健脾和胃的常用保健要穴，艾灸膻中、乳根、足三里這3個穴位，能夠調理脾胃, 補足中氣, 血氣充盈, 自然乳汁分泌充足[10]。

本次試驗結果表明，耳穴貼壓聯合穴位艾灸能有效提高產婦產后泌乳量，有利于產后康復，護理滿意度高、產婦抑郁接受，且耳穴貼壓及穴位艾灸具有中醫外治法簡、便、廉、驗的特點。