宮頸癌化療病人化療期生活質量評價及其影響因素調查

甄春華，汪小敏

宮頸癌(cervical cancer，CC)也稱為子宮頸癌，是危害全球女性僅次于乳腺癌的第2大惡性腫瘤[1-2]。2018年世界衛生組織(WHO)統計[3]，全球宮頸癌發病率約為13/10萬人，死亡率約為7/10萬人，全球新發宮頸癌約56.9萬例，其中死亡病例數約為31.1萬例，84%以上病例源于經濟欠發達國家。人乳頭狀瘤病毒(HPV)是該病發生的最主要危險因素，定期篩查與疫苗注射是前期預防宮頸癌最佳辦法[4]。而調查顯示，近年來，我國宮頸癌發病年齡趨于年輕化，以40～50歲為高發人群，60～70歲為又一高峰年齡段，低于20歲發病率較少[5]。化療是目前廣泛用于癌癥輔助治療方法，并可在一定程度上提升手術療效，降低癌癥復發率，30%～40%中晚期宮頸癌病人接受根治術后需進行同步放化療[6]。隨著生物-心理-社會醫學模式快速轉變，加上受社會、家庭、事業等諸多壓力，宮頸癌化療病人自我調節能力、情緒認知功能、軀體功能等均顯著降低，化療期宮頸癌病人不僅生存率備受關注，其生活質量(Quality of Life,QOL)評價也成為醫護者關注重點。因此，本研究通過調查分析宮頸癌化療病人化療期生活質量評價及其影響因素，旨在為臨床提出有效改善不良生活質量措施提供理論支持。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 按照就診時間順序，選取2017年6月—2019年12月在本院接受化療的宮頸癌化療期病人106例為研究對象。病例納入標準：①在本院經病理切片、臨床檢查首次確診為宮頸癌；②病人均為已婚婦女；③病灶范圍臨床可測量；④手術后處于化療期，且化療次數≥6次病人；⑤預計生存時間超過12個月；⑥化療期停用其他抗癌藥物；⑦病人和家屬自愿參與本次調查。排除標準：①合并嚴重心肝腎器質性疾病、惡性腫瘤、感染性疾病；②存在婦科子宮切除、宮頸錐切等病史；③存在盆骨化療禁忌或對研究藥物存在過敏；④存在溝通、認知或理解障礙；⑤病灶范圍無法預估，療效不清者；⑥臨床資料不齊全。106例年齡27～61(48.31±7.94)歲；文化程度:初中及以下38例，初中以上68例；家庭人均月收入:≤5 000元42例，>5 000元64例；病理類型鱗癌76例，腺癌25例，其他5例；癌癥分期為Ⅰ期31例，Ⅱa期52例，Ⅱb期23例。

1.2 方法 采取針對性調查，選取在本院2017年6月—2019年12月接受化療的宮頸癌化療期病人106例為研究樣本，調取病案室病人病歷，使用問卷調查收集并記錄病人基本信息，內容包括年齡、文化程度、合并慢性病、婚姻狀況、家庭人均月收入、合并放療、病例組織學類型、化療療程、癌癥臨床分期、營養預后指數(PNI)、家庭和社會支持度、焦慮抑郁程度、睡眠障礙、口腔繼發性感染、胃腸道癥狀群嚴重程度、腫瘤病灶大小、味嗅覺改變(TSAs)等。本次調查共發放問卷106份，收回有效問卷106份，有效回收率為100%。

1.3 觀察指標

1.3.1 化療期生活質量評價標準 采取宮頸癌生活質量問卷量表(QLQ-C30)對其生活質量進行調查評估[7]，問卷內容包括功能領域、癥狀領域、單項問題和總的健康問題4維度，30個條目，并最終將各項評分轉換為百分制，得分越高表明生活質量越佳。

1.3.2 焦慮抑郁程度、胃腸道癥狀群嚴重程度以及味嗅覺是否改變(TSAs)評估標準 病人焦慮抑郁程度采取焦慮自評量表(SAS)[8]、抑郁自評量表(SDS)[9]進行評估；胃腸道癥狀群嚴重程度選擇中文版記憶癥狀評估量表(Chinese version Memorial Symptom Assessment Scale,MSAS-Ch)[10]中胃腸道癥狀群維度對其進行調查；味嗅覺是否改變(TSAs)采取中文編譯的Heald等編制的9個相關問題量表[11]，以上3項評分高低均與癥狀嚴重程度呈正相關。經驗證，具有較好的信度和效度。

2 結果

2.1 宮頸癌化療病人化療期生活質量評價 納入106例宮頸癌化療病人化療前生活質量得分為(62.73±5.81)分，第1次化療后生活質量得分為(54.54±4.18)分，第6次化療后生活質量得分為(58.00±3.94)分，化療病人生活質量各維度均處于偏低水平。見表1。

表1 宮頸癌化療病人化療期生活質量評價 單位：分

2.2 影響宮頸癌化療病人化療期生活質量的多因素分析 以宮頸癌化療病人第4次化療生活質量評分為因變量，年齡、文化程度、合并慢性病、婚姻狀況、家庭人均月收入、合并放療、病例組織學類型、化療療程、癌癥臨床分期、PNI、家庭和社會支持度、焦慮抑郁程度、睡眠障礙、口腔繼發性感染、胃腸道癥狀群嚴重程度、腫物病灶大小、味嗅覺改變(TSAs)等作為自變量,展開多元線性逐步回歸分析,篩選結果顯示：化療次數、癌癥臨床分期、癥狀群評分、焦慮抑郁程度等均為影響生活質量的獨立因素(P<0.001)，差異有統計學意義。見表2。

表2 宮頸癌化療病人化療期生活質量多因素分析

3 討論

生活質量已成為宮頸癌化療病人生存的重要預測因素,QOL結合輔檢報告結果易判別宮頸癌化療病人化療期健康問題，進而指導高危者持續護理。另外，調查顯示[12]，化療期部分病人病灶顯著縮小，而另一部分病人則會出現病灶轉移，其敏感性受諸多復雜因素影響，尤其腫瘤自身分期、病理類型、個體差異導致的化療敏感性。本次調查顯示，納入106例宮頸癌化療病人第1次化療、第6次化療后生活質量得分分別為(54.54±4.18)分、(58.00±3.94)分，遠低于國外Dahiya等宮頸癌化療期生活質量評價研究結果[13-14]，可能受化療期惡性嘔吐、脫發、性功能障礙等諸多身心因素影響。本研究經多元線性逐步回歸分析結果顯示，化療次數、癌癥臨床分期、癥狀群評分、焦慮抑郁程度是影響病人生活質量的獨立因素(P<0.001)。

本次調查顯示：宮頸癌化療病人生活質量水平隨化療次數增加，呈現降低趨勢(P<0.001)，該結論與田靖等[15]研究結果相似。分析原因：第1次化療毒副作用明顯，超過80%病人易出現惡心、嘔吐等系列不良癥狀，同時化療初期多數病人無法接受手術治療導致的卵巢、子宮缺失，女性生殖器官羞恥感引發悲傷、不安、抑郁等情緒，加上化療藥物可促進G0期細胞進入細胞周期、利于放射治療等其他輔助治療，抑制腫瘤細胞增殖，且有效改善乏氧區、消除潛在病灶轉移或復發可能，明顯提升病人療效，幫助病人緩沖接受患病事實，從而生活質量提升。

本研究結果顯示：診斷分級是影響宮頸癌化療病人化療期生活質量的重要因素(P<0.05)，其原因：癌癥臨床分期與生活質量關聯密切，其不僅影響局部腫瘤大小，晚期宮頸癌化療病人還多乏氧細胞、癌細胞敏感性下降。申思等[16]指出，Ⅱb期病人相較于Ⅱa期及以下手術化療治療范圍更大，需配合盆腔等廣泛淋巴結清掃概率高，嚴重影響機體舒適度、增加更年期癥狀。涂紅梅[17]研究也顯示，中晚期宮頸癌病人健康狀況、情感功能、化療期預后均明顯更差，并常伴隨便血、皮膚炎、腹瀉、疲乏等癥狀，導致生活質量遭受巨大影響。因此，面對首次接受化療產生強烈擔憂及中晚期癌癥病人，醫護人員-家屬共同協助分級診斷，根據病人臨床分期，實施針對性疾病治療護理，與情緒調節策略，提升自我心理效能、依從性和管理水平，以改善生活質量。

本次調查還顯示，癥狀群評分越高，宮頸癌化療或同步放化療病人生活質量越差(P<0.001)。伴隨“癥狀群”概念提出，國內外相關研究增多，但國內研究多集中于肝、肺、胃癌等及婦科卵巢癌病人[18]。本次研究提取宮頸癌化療期情感性癥狀群、胃腸道癥狀群、疲乏相關癥狀群及治療不良反應癥狀群4個方面，發現宮頸癌化療方案聯合紫杉類與鉑類等藥物治療，易誘發消化系統癥狀，損傷胃腸道功能，易導致病人發生惡心、嘔吐、食欲下降，加上還可能引發放射性直腸炎，顯著降低腸道功能，導致宮頸癌病人放化療期胃腸道癥狀群受影響顯著，而胃腸道癥狀群又加重疼痛、氣短、睡眠不安，甚至悲傷、疲乏等其他情感或疲乏癥狀群。謝向紅[19]研究顯示以上癥狀群相互影響，其中胃腸道癥狀群發生率接近60%，嚴重影響化療期病人生活質量。此外，相關研究顯示，宮頸癌化療期間病人發生味嗅覺中重度改變(TSAs)占比高達60%，無味嗅覺變化僅19%，其作為抗癌癥治療副反應會隨化療進行間斷出現，易引發早期飽腹感、口腔感染等問題、食欲缺乏、惡心干嘔等不良反應[20]。因此，護理人員需更好幫助病人了解自身變化特點，鼓勵病人和家屬掌握必要心理知識、關注癥狀群前期特征識別、養成規律飲食和睡眠習慣。

本次調查還顯示，焦慮抑郁程度會明顯影響生活質量水平(P<0.001)，這與王洋洋[21]報告基本相符。相關研究顯示，焦慮抑郁是癌癥化療病人最常見心理應激反應，因化療過程藥物副作用容易導致肝細胞損害、骨髓含量降低，身體機能長期處于毒副反應的不適狀況，部分甚至出現生殖器官結構或性功能改變，加上昂貴醫療費用導致的較大經濟負擔，病人心理承受能力明顯下降，另外，多數年輕女性病人伴隨潛在陰道短縮、狹窄，彈性降低等沉重打擊，遭受心理障礙，這與生理病癥共同構成巨大傷害，導致生活質量顯著降低。因此，醫護人員及家屬不僅需緩解不良生理副反應，還應提升信心，改善心理社會情緒，及時疏解沮喪、痛苦，促使其積極應對疾病。

綜上所述，本研究認為宮頸癌化療病人化療期生活質量改善受諸多影響，護理人員應充分調研并采取針對性、個體化的護理措施，以緩解其不良情緒，提升生活質量。