審核評估背景下的護理專業教學過程評價體系構建探討

孫家蓉，劉 啟，陶春紅

近年隨著高等教學理論的轉變，國內高等教育評估方式已從國家主導的強制性評估轉變為高校內自主審核評估，這種評估方式的改變使高校專業評估從被動接受強制活動轉變為內部自律、自省的行為，有利于高校教學質量的提升[1]。然而受到傳統教育觀和人才觀的影響，在進行教學評價時通常采取的是終結性評價，即以考試成績作為衡量教學質量的標準，或采取形成性評價手段，這兩種評價方法均給教學評價體系帶來了負面的影響[2]。所以，當下應變革臨床教學中關注結果、輕視過程，強調知識傳輸、忽略能力培養的評估體系，建立一套既順應高校審核評估要求，又符合護理專業人才培養特點，以學校自我評估為基礎的護理專業教學過程評價指標體系，保障護理專業持續穩定發展[3-4]。以結構-過程-結果為模式的醫療評價體系不僅順應高校審核評估要求，而能有效提高教學質量評價效果[5]。因此，本研究2019年6月—2019年12月將基于審核評估背景下構建結構-過程-結果評價體系，旨在為護生臨床教學評價提供指導和方向。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月—2019年12月在本院實習的120名護生為觀察組，另將2018年6月—2018年12月在本院實習的120名護生設為對照組，所有護生均在知情同意下參與本次研究。觀察組：男4人，女116人；學歷：專科52人，本科68人；年齡18～22(20.8±1.6)歲。對照組：男10人，女110人；學歷：專科55人，本科65人；年齡18～22(20.5±1.7)歲。兩組護生一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統的教學模式進行帶教，即由帶教老師對護生進行帶教，帶教期間參照教學大綱對病人實施教學，帶教結束后對護生進行知識及技能考核。觀察組在對照組基礎上通過構建結構-過程-結果的評價體系對病人進行教學，詳細步驟如下。

1.2.1 改善教學管理系統 ①創建四級教學管理系統：基于傳統三級(護理部-總護士長-護士長)管理系統，以自我推薦、全院競聘、護理部審核的方式選拔出優秀的帶教老師作為總帶教，從而形成護理部-總護士長-護士長-總帶教的4級管理體系。總帶教負責制訂臨床教學計劃、實習生入科培訓、日常臨床帶教、管理考核，并對護生帶教質量進行監督及管理。②優化護生專科培訓途徑：傳統帶教護生實習輪轉周期為1個月，內外婦兒科有不同的專科知識。但各科室間教學形式差異化不顯著，沒有確定輪轉護生的教學目標，輪轉時師生對教學目的的認知正確性、清晰度不足，科室間教學內容有重復。本研究為了優化護生專科培訓途徑，根據神經外科專業特點制訂專屬計劃。首先指定工作年限≥3年以上的護師為帶教老師，同時在帶教老師指導下對經管病人完成當日的護理和治療工作，強化基礎護理，提高操作技能，能熟練掌握各項內容，包括氣管切開換藥、口腔護理、重病人翻身、吸痰等。護生在帶教老師的引導下對經管的病人做病史的采集，根據本科室的疾病特點對病人進行術前術后指導及出院的健康宣教，組織護生集體進行床頭的提問及演示文稿(PPT)形式小講課。在了解一定專科知識的基礎上，護生隨同醫師查房，了解經管床位的病理、心理及生理變化，治療及護理的效果。了解神經外科的體格檢查、閱片及疾病的特殊檢查，了解神經外科常見疾病的診斷及治療原則。出科時完成考試，使用DOPS觀察表對護生進行操作考核。護生完成護理病歷和傾聽交流筆記。

1.2.2 教學過程創新

1.2.2.1 帶教老師培訓過程創新 ①規范帶教崗位制度：確定培訓崗位帶教老師的教學目標、形式、內容，堅決實施培訓制度，來提升教師的總體教學質量。②實施個體化培訓模式：護理部把演示教學法、參觀教學法、個案教學法、討論教學法、角色扮演法、講授教學法、情景模擬教學法、談話教學法、教學查房、翻轉課堂、實驗教學法等教學培訓方法傳授給總帶教，由總帶教根據自身掌握情況、科室特點、護生接受程度等優化相關教學方案，并應用到日常教學工作中。

1.2.2.2 優化護生培訓方案 ①優化護士臨床帶教途徑，科室根據帶教計劃及專科特點，以科室帶教內容為線索，優化臨床帶教途徑，確保帶教工作能按計劃、分步落實。②實施“專人專項”帶教模式，總帶教將科室教學目標依次分派給專人帶教，同時讓具有豐富經驗、扎實技能的帶教老師開展護生技術操作教學，逐步打造精品課程。

1.2.2.3 建立教學結果評價體系 ①建立“四位一體”(教學質量-護生教學效果-帶教老師教學水平-滿意度)的評估系統，并且評估此次研究的實際成效。②護生教學成效評估：護生在完成醫院的輪轉實習后由總帶教老師考核護生的相關理論及操作知識。

1.3 評價指標 ①培訓效果：帶教完畢，總帶教老師考核兩組護生的理論知識與實操知識。兩種考核的總分都是100分，分值愈高表明護生培訓的成效愈佳。②滿意度：以自研的《護生帶教滿意度調查問卷》開展評估，內容有對輪轉科室安排、帶教目標、班次安排、帶教老師帶教水平、教學方法靈活性、帶教老師對護生的態度等方面滿意度，每個條目分為滿意、一般、不滿意3個選項，滿意度=滿意度例數/總例數×100%。問卷CVI值為0.889，重復測量信度為0.912，提示問卷有良好信效度。

2 結果

表1 兩組護生培訓完畢理論知識與實操知識得分對比 單位：分

表2 兩組護生對臨床教學工作滿意度比較 單位：人(%)

3 討論

審核評估背景下的結構-過程-結果評價模式能有效提高護士臨床教學質量，確保護生臨床帶教質量能使護生掌握更多的知識及技能，提高護生臨床綜合能力[6]。結構質量指的是創建的護理組織架構是否完整，過程質量指的是教學過程的合理與否、科學與否，結果質量指標包含帶教效果及護生滿意度，其中滿意度是衡量帶教質量的重要指標[7]。本研究基于這一理論，通過構建4級護理教學管理體系及護生臨床實習輪轉路徑，從而優化臨床教學結構，提高帶教效果。此外，通過“個體化培訓方案”規范帶教老師師資隊伍素質，通過“專人專項”帶教模式提高了護生帶教效果[8]。在帶教結果評價過程中通過建立“四位一體”即護理教學質量、帶教老師教學水平、護生教學效果、護生對教學工作滿意度等教學評價系統，從而提高護生帶教評價效果[9]。本研究結果顯示，帶教結束后觀察組護生理論知識、護理技能知識得分都超過對照組(P<0.05)，說明和以往的教學評價方法相比，基于審核評估背景下的結構-過程-結果評價模式將有助于提高護生臨床教學效果。考慮可能由于該評價模式通過建立科室輪轉制度，將臨床實踐教學目標逐級分解為可操作的階段性目標，讓護生在科室實習時能按科室要求完成實習任務，使護生學習目標更加明確，避免全部學習內容一把抓的現象，因此提高了護生臨床帶教效果[10-11]。

有關專家指出，結構-過程-結果是統一而相互作用的，結構良好，能夠保證過程運行良好，而過程良好就會導致結果良好[12]。因此，對護生帶教結束時從結構、過程、結果3個維度評價帶教效果可知，觀察組護生對本科室安排、帶教目標、班次安排、帶教老師帶教水平、教學方法靈活性、帶教老師對護生的態度等方面滿意度高于對照組(P<0.05)，表明審核評估背景下的結構-過程-結果評價模式可提高護生對臨床帶教的滿意度。考慮可能由于該模式從結構上創建了4級護理教學管理系統與雙軌制質量控制系統，建立了護生專科培訓途徑，強化了師資隊伍的建設，提高了護生帶教護理服務質量，進而提高了護生對帶教效果的滿意度。

綜上所述，審核評估背景下的結構-過程-結果評價模式能優化教學管理系統，讓帶教工作程序標準化，強化對護生教學的效果評估，可成功提高教學效果，讓護理帶教工作更加規范化及科學化，從而提高護生帶教效果及滿意度。