冠心病患者PCI術前血清肌腱蛋白-C水平與術后再狹窄相關性分析

薛冰 林振丹* 丁東新 沈琪 繆以穎 蔡文雋 童迪夷

近年來，我國心血管疾病發病率日益提升［1］。現有2.9億左右的心血管疾病患者，其中1100萬為冠心病患者［2］。2015年，我國城鄉居民死亡原因中，冠心病占首位，對人類健康造成嚴重威脅［3］。本文探討冠心病患者PCI術前血清肌腱蛋白-C水平與術后再狹窄的相關性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2020年6月本院冠心病患者343例。納入標準：（1）均經冠狀動脈造影檢查確診為冠心病；（2）均符合冠心病的診斷標準［4］；（3）均接受經皮冠狀動脈介入治療。排除標準：（1）有冠狀動脈分叉病變；（2）合并免疫系統疾病；（3）對造影劑過敏。依據PCI術后再狹窄發生情況分為發生組（n=30）、未發生組（n=313）。發生組患者中男16例，女14例；年齡43~83歲，平均年齡（63.0±7.0）歲。43~59歲12例，60~83歲18例。不穩定型心絞痛18例，ST段抬高心肌梗死8例，非ST段抬高心肌梗死4例。未發生組患者中男167例，女146例，年齡43~83歲，平均年齡（63.3±7.5）歲。43~59歲125例，60~83歲188例。不穩定型心絞痛188例，ST段抬高心肌梗死84例，非ST段抬高心肌梗死41例。

1.2 方法 PCI術前患者口服75 mg/d氯吡格雷（賽諾菲（杭州）制藥有限公司）+100 mg/d拜阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司），連續服用3 d；術中將藥物洗脫支架植入，手術成功的標準為PCI術后冠狀動脈支架殘余狹窄<20%；術后給予長期雙聯抗血小板治療，終生口服阿司匹林100 mg/d，至少1年氯吡格雷75 mg/d。同時對患者應用降脂藥物，依據患者的具體病情給予抗心絞痛治療，改善心肌缺血，對血壓、血糖進行控制等。血清肌腱蛋白-C水平測定：患者入院后1 d抽取5 ml靜脈血，3000 r/min，離心15 min，-80 ℃儲存上清液備用。應用美國神谷生物醫藥公司生產的NO.KT-50877酶聯免疫吸附試劑盒對患者血清肌腱蛋白-C水平進行測定。采用酶標儀對450 nm波長處的吸光度進行測量，依據不同濃度下重組肌腱蛋白-C建立的標準曲線對所有患者的血清肌腱蛋白-C水平進行測定。分析冠心病患者PCI術后再狹窄影響因素及術前血清肌腱蛋白-C水平對冠心病患者PCI術后再狹窄的診斷價值。

1.3 隨訪 隨訪1年。PCI術后1、3、6、9、12個月分別對患者心電圖、心臟彩超、凝血功能、血常規、肝腎功能、血脂進行復查，對服藥情況、缺血性胸痛發生情況進行調查。PCI術后9、12個月分別復查冠狀動脈造影，確診PCI術后再狹窄，標準為冠狀動脈造影發現支架兩端5 mm內或支架內管腔狹窄程度>50%［5］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件。計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數資料用%表示，用χ2檢驗。血清肌腱蛋白-C水平與PCI術后再狹窄的相關性用多因素Logistic回歸模型分析，肌腱蛋白-C的最佳閾值用受試者工作曲線（ROC）評價，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 冠心病患者PCI術后再狹窄影響因素的單因素Logistic分析 見表1。

表1 冠心病患者PCI術后再狹窄影響因素的單因素Logistic分析

2.2 冠心病患者PCI術后再狹窄多因素分析 見表2。

2.3 術前血清肌腱蛋白-C水平對冠心病患者PCI術后再狹窄的診斷價值 將冠狀動脈造影檢查結果作為金標準，術前血清肌腱蛋白-C水平對冠心病患者PCI術后再狹窄的診斷敏感度為86.7%，特異度為88.5%，準確度為88.3%，陽性預測值為41.9%，陰性預測值為98.6%。見表3。

表2 冠心病患者PCI術后再狹窄影響因素的多因素Logistic回歸分析

表3 術前血清肌腱蛋白-C水平診斷冠心病患者PCI術后再狹窄的價值

3 討論

在冠心病治療中，PCI能夠對患者預后進行顯著改善。但PCI術后會有支架內再狹窄發生，對冠心病患者預后造成不良影響。相關醫學研究表明［6］，裸金屬支架、藥物洗脫支架分別有20%~40%、10%左右的支架內再狹窄發生率。由于接受PCI術治療的冠心病患者具有較大基數，因此也就具有較多的支架內再狹窄發生人數［7］。基于此，臨床有必要對支架內再狹窄的風險模型進行準確預測。相關醫學研究表明［8］，在支架內再狹窄預測中，血清C反應蛋白等炎癥指標具有一定價值。

肌腱蛋白-C屬于一種細胞外基質蛋白，相關醫學研究表明［9］，在擴張型心肌病、心肌梗死等多種心血管相關病理條件下，肌腱蛋白-C均有表達。相關醫學研究表明［10-11］，冠心病患者PCI術后支架內再狹窄的發生風險隨血清肌腱蛋白-C水平的提升而增加。本資料結果表明，發生組患者的吸煙、糖尿病比例均高于未發生組，置入支架數量多于未發生組，直徑短于未發生組，血清高密度脂蛋白水平低于未發生組，尿酸、肌酐、同型半胱氨酸、血清肌腱蛋白-C水平均高于未發生組。多因素Logistic回歸分析顯示，冠心病患者PCI術后再狹窄影響因素包括吸煙、糖尿病、尿酸、肌酐、植入支架直徑、肌腱蛋白-C。將冠狀動脈造影檢查結果作為金標準，術前血清肌腱蛋白-C水平對冠心病患者PCI術后再狹窄的診斷敏感度為86.7%，特異度為88.5%，準確度為88.3%，陽性預測值為41.9%，陰性預測值為98.6%，和上述研究結果一致。