中心靜脈導管穿刺置管引流與小切口置管引流治療乳腺膿腫的療效比較

馮帆 高佳 張峰*

乳腺膿腫是產(chǎn)后哺乳期婦女的常見病之一［1-2］。臨床上一般根據(jù)膿腫的直徑大小決定治療方式，<3 cm乳腺膿腫優(yōu)先采用穿刺抽膿治療，而>3 cm的乳腺膿腫，一旦形成需盡快引流［3-4］。目前臨床上常見的引流方法包括切開引流及置管引流，傳統(tǒng)的切開引流換藥法創(chuàng)傷大、治療時間長、愈合速度緩慢，治療過程伴有疼痛感和非計劃性停止哺乳率，甚至術(shù)后發(fā)生乳瘺、乳房變形等并發(fā)癥［5-8］。小切口置管引流術(shù)切口較小、損傷較輕、愈合迅速，并能維持乳腺外觀完整，大部分患者可以繼續(xù)哺乳，已經(jīng)成為乳腺膿腫的常用治療方法［4］。由于仍有切口存在，術(shù)后仍可能發(fā)生乳漏、切口愈合困難、愈合后疤痕增生等情況［9-11］。本文比較中心靜脈導管穿刺置管引流與小切口置管引流治療哺乳期乳腺膿腫的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年7月至2020年7月本院哺乳期乳腺膿腫的患者153例。納入標準：單發(fā)膿腫最大徑≥3 cm，表皮完整，未發(fā)生潰瘍、溢膿；排除標準：（1）多發(fā)膿腫；（2）非計劃拔管；（3）不配合治療；（4）重要資料缺失或失訪。

1.2 方法 所有患者在索諾聲M-Turbo超聲引導下確定膿腫位置。（1）小切口置管組：取膿腫周圍遠離乳暈的位置，于乳房表面做一小切口（1.0~2.0 cm），進入膿腔后排出膿液，術(shù)畢放置1根Fr15-2醫(yī)用引流管，固定引流管后連接引流袋，Ⅰ期關(guān)閉切口貼上敷貼。（2）中心靜脈導管穿刺置管組：5 ml空針連接穿刺針，取膿腫周圍遠離乳暈的位置置入穿刺針，回抽見膿液后固定針頭，置入導絲后拔出穿刺針，用擴張器擴張皮膚，經(jīng)導絲插入7Fr雙腔導管，超聲確定導管在膿腔內(nèi)后拔出導絲，注射器回抽見膿液，固定導管后連接引流袋，貼上敷貼。

1.3 觀察指標 記錄患者年齡、產(chǎn)后時間（d）、膿腫側(cè)向、膿腫最大徑（cm）、細菌培養(yǎng)結(jié)果、抗生素使用種類、切口長度（mm）、手術(shù)時間（min）、術(shù)后24 h疼痛評分（數(shù)字評分法）、置管引流時間（d）、引流口愈合時間（d）、換藥次數(shù)、是否停止哺乳、是否發(fā)生乳漏以及患者滿意度（術(shù)后1個月由患者主觀評估：滿意、尚可、不滿意）。拔管標準：（1）體溫正常，乳房局部癥狀消失；（2）血白細胞及C反應蛋白恢復正常；（3）管道中未見明顯膿液流出；（4）超聲未見明顯膿腔。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件。符合正態(tài)分布計量資料以（±s）表示，兩組比較采用t檢驗；非正態(tài)分布計量資料以M（Q1，Q3）表示；采用秩和檢驗。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般特征比較 見表1。

表1 兩組患者一般特征比較

2.2 兩組患者置管特征比較 見表2。

表2 兩組患者置管特征比較

3 討論

本資料結(jié)果顯示，導管組患者無切口，創(chuàng)傷明顯小于小切口置管組，同時中心靜脈導管的材料為硅膠，管徑約2 mm，屬于血管內(nèi)管的一種，組織反應小，對患者置管處組織刺激小，因此不會引起患者穿刺點劇烈疼痛。而小切口置管采用一次性醫(yī)用引流管的材料為醫(yī)用級聚氨酯，管徑約5 mm，約為中心靜脈導管的2.5倍，對置管處組織刺激大，患者疼痛明顯。表明導管置管術(shù)對置管口的影響更小，明顯降低患者的手術(shù)創(chuàng)傷，并提高患者對留置導管的耐受度。導管置管組手術(shù)時間較長，因中心靜脈導管的管道較細，需要在穿刺針及導絲的引導下才能完成置管，操作相對小切口置管術(shù)更復雜，因此手術(shù)時間更長。由于手術(shù)疼痛程度低，大部分患者表示可以接受較長的手術(shù)時間。此外，導管置管組患者拔管后的置管口直徑小，出現(xiàn)滲血、滲液、漏奶及切口不良愈合或不愈合的可能性小，因此愈合時間更短、換藥次數(shù)少。兩組患者術(shù)后置管引流時間接近，引流效果類似，表明兩種置管方式可以達到相近的治療效果，但導管置管組患者的手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后疼痛輕，恢復更快，因此患者滿意度更高。

母乳是嬰兒理想的天然食物，提高母乳喂養(yǎng)率對促進嬰兒健康生長發(fā)育至關(guān)重要［12-13］，置管引流術(shù)的應用使乳腺膿腫患者有更多的機會繼續(xù)哺乳。本資料中兩組停止哺乳和發(fā)生乳漏 差異無統(tǒng)計學意義，但導管置管組無患者出現(xiàn)乳漏情況，這表明中心靜脈導管穿刺置管更安全，發(fā)生乳漏可能性更小，患者術(shù)后恢復更順利。

小切口置管引流患者在管道堵塞后，經(jīng)過管道調(diào)整仍無法引流通暢者，需拔除引流管并轉(zhuǎn)行切開引流術(shù)，而導管置管患者并未出現(xiàn)拔管情況，因中心靜脈導管為雙腔管道，在治療過程中可以通過沖管治療保持引流管通暢。可見，相比小切口置管引流，使用中心靜脈導管穿刺置管引流術(shù)治療乳腺膿腫能夠減輕患者術(shù)后的痛苦，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，患者拔管后引流口愈合更快，術(shù)后恢復更順利，值得臨床推廣。