規(guī)范化護理操作流程對結腸鏡檢查患者腸道準備清潔度的影響

徐東平 張巾來 張旭

結腸鏡檢查是目前臨床診斷結腸疾病應用比較廣泛的一種方法，腸道準備是結腸鏡檢查中較大影響患者依從性和接受度的限制條件。不充分的腸道準備，不僅影響結腸鏡診療效果，遺漏病變或增加安全風險，甚至可能導致結腸鏡檢查失敗［1］。目前，臨床上通常采用一次性口服復方聚乙二醇電解質散以及口頭和書面相結合的腸道準備教育方式進行指導［2］，但在臨床實施過程中仍然存在部分患者依從性差，腸道準備不潔，導致漏診情況。流程管理是一種系統(tǒng)化的、持續(xù)的、不斷提升的過程［3］。研究認為，將流程管理理念應用于臨床實踐具有顯著的改善臨床管理和實踐的效果［4-6］。本文探討規(guī)范化護理操作流程對結腸鏡檢查患者腸道準備清潔的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年6月至12月本院行結腸鏡檢查的患者200例。（1）納入標準：①初次接受結腸鏡檢查；②胃腸道手術史。（2）排除標準：①腸梗阻、急性消化道出血和急腹癥；②影像學診斷的腸道腫瘤患者。將所有患者按隨機數字表法隨機分為2組。觀察組男61例，女39例；平均年齡（48.2±14.3）歲。對照組男58例，女42例；平均年齡（48.7±12.5）歲。兩組一般特征和相關疾病史比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。本項目經本院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者基本情況比較（n）

1.2 方法 （1）對照組采用傳統(tǒng)護理措施，包括：①檢查前飲食指導：檢查前1d進食白粥、面條等無渣半流質食物，晚餐進食牛奶、豆?jié){、果汁等全流飲食；②腸道準備：檢查當天早晨4時，3袋聚乙二醇電解質散劑（深圳萬和制藥有限公司）溶入3 L溫水，患者在2.5 h內一次性服完，后服用二甲硅油乳劑240 mg加入200 ml礦泉水；③腸鏡檢查宣教：預約腸鏡當日由護士給予口頭和書面形式的教育指導，書面材料發(fā)放。書面材料內容：腸道準備的必要性、腸道準備具體流程、緩瀉劑服用方法、飲食管理、腸道準備過程中注意事項、不良反應及其防范措施；④患者關注本科內鏡中心微信公眾號，公眾號推送結腸鏡檢查的相關知識，腸鏡檢查前后注意事項，如何規(guī)范的做腸道準備的視頻，腸道準備過程中不良反應的防范措施，出現不適如何處理等消息。（2）觀察組患者在傳統(tǒng)護理措施的基礎上，采用規(guī)范化流程管理：①科室成立規(guī)范化流程管理團隊，由醫(yī)院消化內科專科護士任組長。查閱相關文獻及指南，結合本院結腸鏡檢查的時間要求，制定科學、詳細的結腸鏡檢查前腸道準備規(guī)范流程及質量控制標準，并對全科護士進行流程的培訓。②結腸鏡檢查腸道準備新流程：收集病情：與患者交流>10 min，收集年齡、癥狀、體征、既往病史（特別是便秘史）和認知程度等；心理護理：耐心解釋結腸鏡檢查的安全性、配合方法及不良反應，充分告知如何應對相關不良反應；宣教方法：護士根據患者年齡、認知程度等，針對性選用“路徑表”法、思維導圖法和視頻宣教法；根據前期收集的患者信息，針對便秘患者采用個性化的腸道準備：便秘患者檢查前晚口服聚乙二醇電解質散（深圳萬和制藥有限公司）1包，檢查當日上午9點口服聚乙二醇電解質散2~3包；患者自察：采集病情結束后向患者發(fā)放彩色“腸道準備示意圖”，告知患者對照圖片判斷腸道準備是否合格，不合格要及時告知并采取相應措施。③在規(guī)范化流程管理過程中，組長要嚴格按照質量控制標準進行質控。護理組長及4名消化內科主管護師每晚10點對觀察組患者進行電話回訪，詢問患者對于腸道準備的理解程度，當日飲食情況；檢查當日再次核對患者服藥情況，大便次數，最后一次大便顏色、性狀；對于有異常情況，最后一次大便仍渾濁的患者，在患者無不適，排除異常的情況下，遵醫(yī)囑增加服用聚乙二醇電解質散。

1.3 觀察指標 （1）腸道清潔質量評估：采用波士頓腸道準備評分量表（BBPS）［7］評估兩組患者腸道準備清潔質量。左半結腸、橫結腸、右半結腸，分別進行0~3分4個等級評分，其中0分：差（完全沒有準備的結腸，固體糞便未能清除，無法看到結腸黏膜）、1分：可（部分結腸黏膜可見，但其他部位結腸黏膜由于染色、殘糞、不透明液體無法顯示）、2分：良（腸黏膜可見良好，但存在少量殘留染色、糞便或不透明液體）、3分：優(yōu)（結腸黏膜清晰可見，無殘留染色、糞便或不透明液體）。整個結腸清潔程度以3段結腸分數總和表示，滿分9分。其中8~9分：極好、6~7分：好、4~5分：可、0~3分：差。（2）不良反應：觀察服藥后患者的感受，有無肛門部不適、惡心、嘔吐、腹脹、心悸等情況。（3）護理質量：①根據《醫(yī)院護理質量評分標準》有關標準制定護理質量調查，問卷內容包括25個條目，4個維度，分別為溝通能力（8個條目）、責任心（6個條目）、熟練程度（6個條目）、服務態(tài)度（5個條目）。②同時記錄兩組患者滿意度。采用自制的護理滿意度問卷進行評價，分為“很滿意”、“滿意”、“一般”、“不滿意”、“非常不滿意”5個等級。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Wilcoxon秩和檢驗。P<0.05為差異無統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者BBPS評分及息肉檢出率比較 見表2。

表2 兩組患者BBPS評分及息肉檢出率比較［n（%）］

2.2 兩組不良反應比較 見表3。

表3 兩組不良反應比較［n（%）］

2.3 兩組護理質量及患者滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理質量比較（±s）

表4 兩組護理質量比較（±s）

組別 護士護理質量 患者滿意度（%）服務態(tài)度 熟練程度 責任心 溝通能力觀察組 19.08±4.78 19.98±4.11 18.45±4.02 30.96±4.23 95.50對照組 11.36±4.25 12.38±3.69 12.98±3.12 20.12±3.78 82.36 t/χ2值 4.986 6.015 5.362 5.789 10.012 P值 0.010 <0.001 0.004 0.002 0.002

3 討論

本資料結果顯示，通過實施規(guī)范化護理操作流程，觀察組BBPS評分高于對照組（P<0.05），觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。充分、滿意的腸道準備能提高腸鏡檢查診斷的準確性，是結腸鏡檢查成功的重要條件［8］。相關研究顯示，約25%的結腸鏡檢查患者中存在腸道準備不充分，并導致較大息肉（≥10 mm）6%~12%的漏診率，大腸癌5%的漏診率［9］。理想的結腸鏡腸道準備方法應當能在短時間內排空結腸的糞便且不會引起患者不適，依從性好，且腸道黏膜清潔度不影響內鏡下觀察。但國內外報道顯示在接受結腸鏡檢查患者中，腸道準備不充分的比例達20%~25%［10］。

有研究表明通過采取積極有效的護理干預措施能夠提高患者腸道準備的質量與依從性，且能減輕患者的焦慮與不適［11］。既往因條件限制，內鏡護理人員大多以口頭和書面的形式告知患者相關信息，患者的依從性和腸道準備效果不滿意［12］。國內外學者研究發(fā)現通過漫畫宣傳手冊、播放錄像等多媒體形式能夠提高患者的腸道準備依從性，改善腸道準備質量［13］。有研究顯示電話隨訪、短信通知等有助于提高結腸鏡檢查患者腸道準備的依從性、改善腸道準備清潔程度［14］。本資料結果顯示，規(guī)范化流程管理明顯提高患者的依從性，顯著改善腸道準備的清潔度，降低患者不良反應，提升護理質量，提高患者滿意度，顯示其良好的臨床應用價值。