兒童乳牙萌出性囊腫的臨床特征觀察

賈曉玲 金衛(wèi)

萌出性囊腫（又稱(chēng)萌出性血腫）是正在萌出的乳牙或恒牙牙冠表面的黏膜軟組織內(nèi)萌出牙的縮余釉上皮與釉液之間液體潴留而形成的囊腫。臨床上表現(xiàn)為覆蓋即將萌出牙的黏膜局部腫脹，呈青紫色或暗紅色、半透明、有彈性的圓形軟組織包塊，內(nèi)含組織液或者血液。萌出性囊腫是一種良性的、發(fā)育性的牙源性囊腫，曾被歸類(lèi)于含牙囊腫，后來(lái)WHO將其單獨(dú)分類(lèi)，與含牙囊腫的主要區(qū)別在于含牙囊腫發(fā)生在頜骨內(nèi)，而萌出性囊腫是發(fā)生在黏膜軟組織內(nèi)。加強(qiáng)對(duì)萌出性囊腫的臨床特征和流行病史的了解，可以指導(dǎo)醫(yī)生臨床診治，減輕患者及家長(zhǎng)的擔(dān)憂。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2015年至2020年杭州市中醫(yī)院口腔科收治的萌出性囊腫兒童患者16例，萌出性囊腫20個(gè)。其中，男9例，女7例；年齡7~32個(gè)月，平均16個(gè)月。萌出性囊腫均發(fā)生在乳牙列，上頜12例（60%），其中上頜第一乳磨牙10例（50%），上頜第二乳磨牙2例（10%）；下頜8例（40%），其中下頜乳中切牙2例（10%），下頜第一乳磨牙6例（30%）。雙側(cè)上頜第一乳磨牙2個(gè)囊腫的患者2例；下頜乳中切牙2個(gè)囊腫的患者1例；雙側(cè)下頜第一乳磨牙2個(gè)囊腫的患者1例。20個(gè)萌出性囊腫平均消退時(shí)間為2.4個(gè)月，觀察期囊腫均未發(fā)生感染，未接受手術(shù)治療。

1.2 研究方法 通過(guò)臨床檢查確診后定期復(fù)診，觀察囊腫變化直至囊腫消退牙齒萌出。記錄患者性別、年齡、囊腫部位、囊腫感染手術(shù)史及囊腫消退時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 16例患者20個(gè)萌出性囊腫的臨床特征 見(jiàn)表1。

表1 16例患者20個(gè)萌出性囊腫的臨床特征

2.2 典型病例 見(jiàn)圖1~2。

圖1 雙側(cè)下頜乳中切牙萌出性囊腫

圖2 左上第一乳磨牙萌出性囊腫

3 討論

萌出性囊腫的發(fā)病機(jī)制至今未明確。牙冠形成過(guò)程中牙釉質(zhì)上皮的退行性病變和剩余的牙板上皮可能與萌出性囊腫的形成有關(guān)［1］。恒牙的萌出性囊腫可能與乳牙早期齲齒、慢性根尖周炎、創(chuàng)傷、感染、萌出空間不足等因素有關(guān)［2］。也有報(bào)道指出藥物可能誘發(fā)萌出性囊腫，KUCZEK等［3］2003年報(bào)道了1例患者服用環(huán)孢菌素A后口內(nèi)出現(xiàn)萌出性囊腫，O’HARA等［4］通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)新生兒狗每日給藥環(huán)孢菌素3周，門(mén)牙上出現(xiàn)了萌出性囊腫，剩余牙齒的牙齦也出現(xiàn)腫脹，而停止給藥后囊腫自行消退，結(jié)果證實(shí)環(huán)孢菌素A可以誘發(fā)萌出性囊腫。NOMURA等［5］報(bào)道，1例服用抗驚厥藥物苯妥英鈉的患有卷縮發(fā)怪癖病的4歲男孩口腔內(nèi)出現(xiàn)了多個(gè)萌出性囊腫。本研究的所有患者未服用過(guò)任何藥物，也沒(méi)有任何系統(tǒng)性疾病史。

萌出性囊腫在白種人中多發(fā)，其發(fā)病率男女比例達(dá)2∶1［6］，本研究患者的男女比例為1.29∶1，提示男性有更高的發(fā)病率。萌出性囊腫可單發(fā)，也可多發(fā)。本文有4例患者的口內(nèi)同時(shí)出現(xiàn)了2個(gè)萌出性囊腫。RAMóN等［7］報(bào)道，1例15個(gè)月兒童的口內(nèi)同時(shí)出現(xiàn)6個(gè)萌出性囊腫。文獻(xiàn)顯示，萌出性囊腫可以發(fā)生在牙冠從頜骨萌出后到即將破齦的任何階段，乳牙和恒牙的任何牙位都可以發(fā)生，上頜比下頜好發(fā)，其中切牙最好發(fā)。恒牙列的萌出性囊腫主要好發(fā)于門(mén)牙，其次是尖牙。乳牙列，萌出性囊腫甚至可見(jiàn)于新生兒，與誕生牙一起出現(xiàn)，上頜第1乳磨牙發(fā)病率最高，其次是下頜乳中切牙。本文20例乳牙萌出性囊腫，上頜第1乳磨牙占10例（50%），上頜第2乳磨牙2例（10%），下頜乳中切牙2例（10%），下頜第1乳磨牙6例（30%），觀察發(fā)現(xiàn)上頜比下頜好發(fā)，上頜第1乳磨牙的發(fā)病率最高，與文獻(xiàn)回顧基本一致。

萌出性囊腫臨床表現(xiàn)為牙槽嵴頂黏膜腫脹，觸及柔軟囊性包塊，顏色從透明、藍(lán)色、紫色到藍(lán)黑色不等，囊腫的大小取決于即將萌出牙齒的牙冠大小和累及的牙齒數(shù)量。囊腫早期常無(wú)自覺(jué)癥狀，如果繼發(fā)感染或外傷，囊腫可有疼痛和出血。由于萌出性囊腫位于黏膜下、牙槽骨外，故萌出性囊腫的X線檢查很難看到囊腔，與含牙囊腫X線表現(xiàn)完全不一樣。含牙囊腫X線顯示為頜骨內(nèi)一清晰的單房X線透射影，囊腫包繞一個(gè)即將萌出的牙齒冠頸部。

萌出性囊腫的組織學(xué)特性與含牙囊腫相似，囊腫表層為口腔上皮細(xì)胞，其下方的固有層內(nèi)可見(jiàn)多種炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，最內(nèi)側(cè)是一層薄的未角化的鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋［8］。萌出性囊腫的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和X線，實(shí)施手術(shù)者可以結(jié)合組織病理學(xué)切片，并需要與血管瘤、新生兒頜骨淋巴管瘤、化膿性肉芽腫、汞合金刺青、Bohns結(jié)節(jié)等作鑒別診斷［9］。

關(guān)于萌出性囊腫的治療，文獻(xiàn)顯示萌出性囊腫是可以隨著牙齒萌出而自行消退，所以臨床首選保守治療，但也有小部分囊腫需要手術(shù)切除［10］。當(dāng)囊腫無(wú)癥狀時(shí)，推薦隨訪監(jiān)測(cè)囊腫的變化和牙齒萌出情況，局部可以按摩，并要注意口腔衛(wèi)生，正常飲食；當(dāng)囊腫有咬破、出血、感染、影響美觀等情況或囊腫增大影響進(jìn)食時(shí)，則需要手術(shù)治療，通過(guò)切除囊腫頂部囊壁排除囊液，暴露下方牙冠就可以加速牙齒的萌出。BOJ等［11］提出使用Er，Cr-YSGG激光切除囊腫，與傳統(tǒng)手術(shù)切除方法相比，其具有不需麻醉、術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后組織愈合更好、病人疼痛感較輕等優(yōu)點(diǎn)。本文發(fā)生在乳牙列的20個(gè)萌出性囊腫，臨床觀察均自行消退，平均消退時(shí)間為2.4個(gè)月，可能與乳牙列相對(duì)于替牙時(shí)期的飲食偏軟和囊腫不容易摩擦、咬破、感染有關(guān)。